乳腺X摄影体位设计与压迫技术应用论述

乳腺X摄影体位设计与压迫技术应用论述

任广柱

任广柱（山东省济宁市第一人民医院放射科272111）

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0094-02

【摘要】乳腺钼靶X线摄影成像技术可以有效提高早期乳腺癌的检出率，为乳腺癌早期治疗，实施保乳术提供可信赖的信息，从而降低乳腺癌的死亡率。这种成像技术的成功取决于照片质量，正确使用乳腺X线摄影中乳腺体位设计、压迫技术是提高临床影像质量、提高X线乳腺检查利用率的关键。本文结合工作实际，对乳腺摄影体位与压迫技术要点进行了详细阐述。

【关键词】乳腺X线摄影保乳术质量控制质量保证

ADissertationonPosturalDesignandCompressionTechnologyinBreastXPhotography

【Abstract】MolybdenumtargetX-rayimagingtechnologycanimprovethedetectionrateofearlybreastcancer.Byusingthistechnology,wecangetreliableinformationforBCTandearlytreatmenttoreducethemortalityrateofbreastcancer.EffectofMolybdenumtargetX-rayimagingtechnologydependsthequalityofimages.Properuseofposturaldesignandcompressiontechnologycangreatlyimprovethequalityofclinicalimages.Thisarticleexpoundthetechnicaldetailsofposturaldesignandcompressiontechnologybasedonpracticalwork.

【Keywords】BreastX-rayphotographyBCTqualitycontrolqualityassurance

一、摄影前的准备工作

1.沟通与交流：医护人员应宽大的胸怀，秉持爱的理念去对待病人，对她们诊查疾病提供帮助。让她们了解钼靶X线摄影的作用和重要性。在检查过程中，医护人员需言行举止文明，谈吐文雅，使病患消除恐惧心理，积极配合，达到最佳摄影效果。

2.环境与卫生：医院要充分保护病人隐私，设置一些遮挡措施，禁止无关人员进入检查室。房间要整洁、干净。更衣室要更衣方便，物品存放要安全整洁。机器压迫器、探测器等接触病患部件应经常消毒。

二、标准规范的体位设计

在实际工作中内外侧斜位是目前两种标准乳腺摄影体位之一。影像接收器从水平面旋转30°～60°，使探测器平面平行于同侧胸大肌，且探测器平面的一角恰当地位于腋窝内，X线束从乳房的内上侧射向外下侧。

1．MLO（内外侧斜位）位操作要点

a.探测器平面与胸大肌角度平行,患者侧站乳腺机旁，旋转球管，使探测器平面与水平面成30°～60°，精确角度的选择以探测器平面与同侧胸大肌相平行为标准。胸大肌角度测定的方法是：患者肩部放松，技师的手放在胸大肌后方的腋窝处，并轻轻的将胸大肌向前推移，则胸大肌可移动的外侧缘显露，探测器平面缘紧贴胸大肌的外侧缘即可。瘦弱或乳房较小的被检者角度常需调整到60°左右，一般身高体重的患者所需角度为40°～50°，两侧乳房的体位角度基本相同。

b.选探测器平面择确定胸大肌角度后被检侧乳房的胸大肌外侧缘贴近摄影台，同侧上肢在水平面略下方抓住机器扶手，肩部放松并曲肘以便松弛胸大肌，调节摄影台高度，使探测器平面的拐角处上缘与被检者腋后皱褶齐平。

c.技师操作手法技师站在被检测乳房的侧后方并紧贴患者，一只手放在患侧肩部协助其上肢放松并紧贴摄影台，另一只手拇指贴住患者胸壁乳沟处，手掌、腕承托整个乳房。嘱患者略含胸腹，使胸部放松，让患者对侧的手轻挪另侧乳房使之不影响投照视野。技师用紧贴的前胸力量轻柔用力协同患者转向探测器平面方向，此时可借探测器平面边缘代替技师的手向前承托乳房外侧组织和胸大肌，承脱乳房的技师手掌向上、向外同时牵拉乳房，尽量使乳房下皮肤皱褶打开，最大化分离乳房结构，同时整个乳房应位于探测器平面中心，乳头位于切线位。

d.压迫压迫板的最上角置于同侧的胸锁关节处，然后开始压迫，当手移开乳房区域时应保证有足够的压力保持乳房位置为止。

e.打开乳房下皱褶最后步骤是向下牵拉腹部组织以打开乳房下皮肤皱褶，不至于重叠。以上的几个步骤也许不能一次到位，可通过调试得到最恰当的位置，但最后的整个操作过程应是连贯而轻柔的。

f.位乳腺摄影照片的质量控制要求最大限度的提供可视乳房组织区及清楚度，降低漏诊率。胸大肌影显示充分，且较松弛，两侧MLO位并列背对观片，胸大肌影拼图应呈“U”形而不是“V”形，且延伸至或低于后乳头线；乳腺后脂肪间隙显示清楚;乳头位于切线位;乳房被推向前上，乳房下皱褶打开没有重叠，乳腺实质充分,展开且没有运动模糊及伪影，绝大部分乳腺实质显示在片中;乳腺尾叶区及腋下充分包括显示清楚。

2.CC位(头尾位)的操作要点

CC位(头尾位)：是目前两种标准乳腺摄影体位之一，影像接受器放在乳房下，X线束垂直地从上到下穿透乳房。在MLO位上最可能漏掉的是内后侧的乳腺组织，技师要意识到这一点，应确保在CC位上充分弥补显示出来，同时要兼顾内外侧面，这是保证影像质量的关键。

a.探测器平面与地面平行球管0°水平位，患者面对摄影台，被检侧手水平面略下方抓住机器扶手，头部向前转向对侧，尽量向前探。

b.探测器平面高度选择及技师手法,技师站在患者被检侧乳房的内侧，一只手放于乳房下，提升乳房下皱褶并上抬放于升高的探测器平面上，另一只手放在乳房上缘，双手将乳房组织牵拉尽量远离胸壁，将乳头放于探测器平面中心，此时乳房下皱褶是被上拉直并紧贴探测器平面边缘的，用乳房上缘的手固定此位置，并使整个乳房向前平展并消除外侧组织的皱褶，抽出下方的手，用此手掌放于患侧的肩背部并下压使患侧肩部松弛，用前臂和肘部力量向前轻推患者后背防止乳房从压迫器间隙中脱离，并转动患者至探测器平面的胸骨缘紧贴在胸骨上，牵拉对侧乳腺并放于探测器平面拐角上，此时要兼顾到内外侧面乳腺组织均在探测器平面照射野内。

c.压迫压迫器缓慢向下压迫，当手移开乳房区域时应保证有足够的压力保持乳房位置合适为止。

d.消除皮肤皱褶用手指适当的力度牵拉锁骨上皮肤，以缓和在最后加压过程中患者皮肤的牵拉感并防止产生皱褶。如有皱褶手指可在压迫装置下滑动碾平外侧的皮肤皱褶。

e.CC位乳腺摄影照片的质量控制要求乳房在片子中心，乳头位于切线位并位于整个影像中心；所有的内侧乳房组织可见；PNL测量值在MLO位的PNL值的1cm内，约25%的病例可见部分包入片内的胸大肌影；乳腺实质充分展开，没有乳房皮肤皱褶及运动模糊及伪影；有时不是所有的乳腺组织，尤其是外侧乳腺组织都包裹在片中的。

三、乳房摄影的压迫及要点

1．压迫的目的，减少乳房厚度，乳腺组织相对均匀，有利于X线束穿透组织，减少曝光剂量，同时减少散射线，减少了乳房体表与探测器距离，提高照片的清晰度及层次；分辨率提高；乳房解剖结构最大程度的分散、组织曝光均匀，使乳房平展为更加二维性结构，提高密度一致性；适当的压迫固定乳房，减少产生运动模糊的几率，使线结构边缘及组织边缘等评价影像几何锐度的参数提高，影像清楚。恰当的乳房压迫是建立在对乳房的正常解剖和运动的理解基础上的，乳房可运动区是外侧缘和下缘，静止的是内侧缘和上缘。相对于静止组织的运动原理运用于乳房摄影体位中，可以观察到最大量的乳房组织。

2.乳腺压迫技术的实施要点，乳腺摄影应选择在月经后1周左右，此时乳房最不敏感，激素水平较低，乳腺受激素影响变化较小，乳腺组织处于退化复原期，乳腺组织结构相对清楚；放射技师与患者沟通，请求患者积极配合；压迫位置及区域的准确选择，原则是使可移动组织运动，而静止组织保持不动，最大限度包入乳腺组织，同时避免压迫板相对于静止组织产生运动；推荐使用后缘平直而非环形的压迫器，压迫器与影像探测器平面平行，并可以通过脚踏装置来控制压迫器的向下或向上运动；压迫力度的选择：以乳房实际可被压迫的最大程度和患者当时可以忍受的压力为宜。压迫时应缓慢渐进，通常患者能够忍受不致疼痛；压迫后的乳房皮肤紧张，叩打其皮肤但不会出现凹陷。

四、小结

在乳腺X线摄影中，完美的临床影像质量不仅需要先进的设备、规范化的校准及质量控制，正确选用摄影体位，有效实施压迫技术能最大程度优化摄影效果，为乳腺癌的诊断与治疗提供可信赖的依据。

参考文献

[1]燕树林主编.乳腺X线摄影与质量控制.人民军医出版社，2008.9.

[2]秦维昌主编.乳腺摄影与质量控制手册.人民卫生出版社，2008.4.