肾移植术后患者并发肺部感染的临床分析

肾移植术后患者并发肺部感染的临床分析

梁冰张靖华杨俊伟梁亚林

梁冰张靖华杨俊伟梁亚林

（河南省郑州市第七人民医院肾移植450016）

【摘要】目的探讨肾移植术后肺部感染的临床特征和诊治措施。方法对我院2009年1月～2013年1月收治的60例肾移植术后肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果发现60例患者早期症状多不典型，发热为主要症状，病情发展迅速严重，甚至出现急性呼吸窘迫综合征。病原体检测以病毒和细菌感染为主（58.6%）；对患者实施早期预防调整免疫抑制剂使用种类和剂量，给予全身支持治疗及机械通气等治疗，治愈49例（81.7﹪），死亡11例（18.3%）。结论肾移植术后肺部感染的发生率明显高于正常的人群，临床医生应深入了解肾移植术后肺部感染发生的时间、病原体的种类及特点、临床特征、病原体的诊断方法和治疗，提高对肾移植术后肺部感染的认识，根据临床症状采取适当的处理措施，降低病死率，提高肾移植术后的长期生存率。

【关键词】肾移植肺部感染治疗

【中图分类号】R962【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0122-01

肾移植术是治疗晚期肾脏疾病的重要手段，近年来随着新型免疫抑制剂的出现，使用免疫抑制剂的方案不断进步，肾移植术得到不断发展的完善，但术后发生的肺部感染，仍是各种感染中程度最严重，死亡率最高的［1］，因此探讨其发病特点、诊治措施对提高患者存活率有重要意义。现对我院2009年1月～2013年1月60例肾移植术后肺部感染患者临床资料进行回顾性分析，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年1月～2013年1月收治的肾移植术后肺部感染患者60例，均经细菌学、免疫学和CT检查确诊，其中男39例，女21例，年龄25～71岁，平均(48±2.2)岁，肺炎发生时间：术后一个月（多为移植前潜伏的感染）8例，术后2～6个月（多为机会性感染）29例，术后6个月以后，（感染以呼吸道感染最常见）23例。

1.2临床表现

本组60例患者最主要的症状是发热，体温37.5～40.0℃，发热呈现规律与急性排斥反应相似，因而易被忽视，早期呼吸道症状不明显，X线胸片及双肺CT检查显示无特殊性改变。出现呼吸道症状后，患者会同时表现胸闷、气急、呼吸频率增快等低氧血症，有的甚至发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。经X线胸片及双肺CT检查显示局灶性片状浸润、斑片状阴影，最后发展为肺实变。实验室检查结果显示白细胞正常或下降，感染病原体类多且难辨别，感染情况可通过血气分析反映。

1.3病原体检测方法及种类

1.3.1方法

取患者深部痰涂片培养，对有人工气道的患者吸取下呼吸道分泌物进行培养，对高热患者还需进行血巨细胞病毒抗原、血结核抗体检测，尿CMV快速培养［2］，血沉及结核菌素纯蛋白衍生物试验等。病原体仍不明确的，进行纤维支气管镜检查，取肺泡灌洗液行培养及药敏试验。上述试验应快速多次进行，及时行血气分析，以尽早明确病原体指导临床治疗。

1.3.2种类

细菌和病毒感染占58.6%，其次是寄生虫和结核杆菌，未明确病原体8例。

1.4治疗

1.4.1术前预防

术前细致询问肾移植受者及供者病史，进行必要的血生化检查，如血清前降钙素(PCT)的含量检测等，对受者的感染状态做全面评估，了解机体的免疫水平，提前采取措施，预防感染。

1.4.2应用抗生素

早期肺部感染出现时，进行病原体采样检测的同时，联合使用多种抗生素，抗生素要尽可能覆盖所有可能的病原体，达到早期控制细菌、病毒、真菌感染，从而减少严重并发症的发生。如对本组60例患者应用头孢菌素、更昔络韦、氟康唑，取得较好效果。

1.4.3免疫抑制剂的调整

及时更改免疫抑制药的种类与剂量。如果病情严重、进展迅速，减少环孢素使用量，停用对造血系统抑制作用强的硫唑嘌呤、环磷酰胺等药物，由此引发的急性排斥反应，可用小剂量糖皮质激素如甲泼尼龙80～120mg静脉滴注，隔日1次。同时严密监测各项生化指标，进行全身支持治疗防止水电解质紊乱、肝肾功能失调，维持血糖水平及酸碱平衡状态等，大量输入免疫球蛋白可减少感染率，阻止内皮细胞的活化，对急性排斥有很好的疗效。

1.4.4辅助治疗

对出现低氧血症、呼吸衰竭严重并发症患者，实施连续性的血液透析滤过，改善患者的呼吸指数和氧代谢状况。通过机械通气纠正缺氧，改善通气，为肺部感染的治疗赢得时间。

2结果

60例感染患者中49例经积极治疗，好转出院；死亡11例，治愈率为81.7%。

3讨论

肾移植受者手术前、后大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂的使用，导致机体细胞免疫和体液免疫的损害，淋巴细胞增生受到抑制，机体的免疫功能显著降低，患者易受到各类病原微生物的感染，同时导致患者对感染的反应能力降低，常隐匿起病，因此，器官移植术后，预防及治疗感染的首要原则是严密监测患者细胞免疫受损情况，及时合理调整免疫抑制剂的用药及剂量，除血气分析和X线胸片、CT检查等常规监测手段，还应通过各种方式、各种渠道反复寻找病原体，以对感染做到早诊断、早治疗。一旦发生肺部感染，应采取综合治疗措施，及时有效地控制感染，对本组60例患者联合应用大剂量丙种免疫球蛋白，可降低治疗难度和病死率。

综上所述，防治肾移植术后的肺部感染，对于提高肾移植术后的长期生存率具有重要意义。

参考文献

[1]徐可,张元芳.肾移植的远期效果、并发症和康复.国外医学.泌尿系统分册,2000,20(6)：266-268.

[2]王海灏,赵建平,张伟杰,等.器官移植术后肺部感染的特点及治疗.中国抗感染化疗杂志,2005,5(6)：355-356.

[3]吴祥元,董敏,张平,等.更昔洛韦联合大剂量丙种球蛋白治疗巨细胞病毒感染[J],中华医院感染学杂志,2002,12:469.