日间手术麻醉安全性探讨

日间手术麻醉安全性探讨

姬银明杨帆陈小伟

姬银明杨帆陈小伟

（甘肃天水市第一人民医院741000）

【关键词】日间手术麻醉安全性

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0380-01

日间手术即非住院手术，是指当天看病，当天手术，当天出院的治疗模式，那么日间手术的麻醉是指应用短效、速效的新型麻醉药和麻醉技术，并具有齐全的监护设备为日间手术患者提供无痛、安全、舒适的医疗服务。由于日间手术无需住院，从而大大降低了医疗费用，深受欢迎。但由于体检不够细致充分，存在一定的盲目性，所以患者的安全性有待进一步探讨。目前国内开展的日间手术麻醉的服务范围主要包括：胃肠镜的检查与治疗、宫腹腔镜的检查与治疗、膀胱输尿管镜的检查与治疗、聚能刀海扶刀的治疗、无痛人流、美容整形手术等，尽管手术种类较多，但施行的麻醉主要为全身麻醉、神经安定镇静和区域神经阻滞，所以围手术麻醉期的安全性不容忽视。

1日间手术麻醉的观念转变

近年来日间手术在国内越来越受到广泛的关注，具有广阔的前景，也得益于医疗改革，患者需求和医疗本身的发展，又医疗行业面临着改革的复杂性，医患关系已成为突出的社会焦点，集中表现为看病难，看病贵。虽政府为缓解百姓就医问题，实行各类医保，新农合；但老百姓仍呼吁降低医疗费用，简化就医流程，他们需要提供安全、有效、快捷、经济的服务，因此，日间手术有着良好的发展空间。另外日间手术与传统的门诊手术有着根本的区别，门诊手术仅限于短小，简单手术，以局麻为主，麻醉科参与较少，而日间手术一般必须麻醉科参与，且需要麻醉新技术的广泛介入，各类麻醉方法，监护手段在日间手术中发挥着不可少的重要作用。又日间手术要求麻醉医师从术前准备、手术过程和术后离院恢复的全过程设计麻醉，由于患者需当天离院，其术前术后均需特殊处理，因此日间手术麻醉非常关键，尤其麻醉安全更重要。

2日间手术对麻醉者既是挑战有是发展机遇

日间手术不是传统的门诊手术，也不是住院手术的简单形式，因此日间手术的患者必须于麻醉医师提前预约，严格筛选，以防事故的发生，且要有更多的短效麻醉药可供选择，麻醉医师仍需在技术上进行斟酌，不能简单的将住院患者的麻醉方法移植到日间手术，确保术前会诊质量，当然患者术前也要有良好的生理和心理状态，麻醉前短时间内必须掌握患者的全身状况，确定合理的麻醉方案，以及确保麻醉后护理质量和严格执行离院标准。又日间手术是麻醉医师走出手术室实施麻醉，麻醉安全最为重要，因此对日间手术的麻醉应该从新的角度认识和改进麻醉方法与手段，对静脉麻醉药、吸入麻醉药、肌松药、镇痛药和止吐药在日间手术麻醉方面应进一步的定位和深入研究，喉罩通气及各种检测手段也应探讨，总之，一切都是为了安全。

3经验交流与并发症的处理

麻醉方法的选择：大量局部麻醉技术的应用，特别是辅助少量神经安定镇静药，非常有利于术后早期出院，全麻仍是日间手术的主要麻醉方法，以丙泊酚和七氟醚为代表的静脉和吸入麻醉被认为是目前首选的全身麻醉用药。七氟醚在小儿麻醉中优势明显，而丙泊酚在成人方面效果良好，喉罩是日间手术麻醉中可行的通气方式，与其短效麻醉药的配合，才有利于患者的安全和早期恢复。患者当日在医院接受麻醉和手术，并很快离院回家，这一过程不仅是微创手术和短效麻醉的简单结合，而且是医师随时关注患者的心理变化，内环境稳定，液体治疗，体温控制等相关问题，才会使患者在安全，有效，快捷，经济的治疗模式中感到舒适和易于接受，但仍存在很多并发症，需要我们不断的探讨和研究。

3.1麻醉后的恶心呕吐

恶心呕吐是最为常见的日间手术麻醉后并发症，恶心是一种想吐或即将呕吐的感觉体验，呕吐则是上消化道内容物从口腔内强力排出的过程，恶心呕吐不但使患者难以忍受，而且还有产生呼吸道梗阻等严重并发症，甚至意外。恶心呕吐时还可增加腹内压，中心静脉压和颅内压，危机腹部或腹股沟手术切口缝线，增加眼，耳或颅内压手术的并发症，尤其气道反射或分泌物排出时有误吸的风险，另外，呕吐可能诱发到交感神经反应过敏，导致心动过缓和低血压，从而延迟患者出院，降低满意度。因此，术前一定要禁食水，术后要减少头部动作，限制前庭刺激起到很好的预防，药物治疗格拉斯琼、昂丹司琼；在疗效和费用上对患者的满意度基本相同，而甲氧氯普胺较弱，当然联合用药效果更佳。咪哒坐仑对儿童有一定的止吐作用，在治疗恶心呕吐前首先药排出低血压，低血糖诱发的原因。

3.2精神状态的改变和意外损伤

日间手术麻醉恢复期患者可能精神紊乱，表现微嗜睡，意识模糊，甚至人身攻击，少数患者可出现兴奋，乱语，尤其是异丙酚无痛人流和宫腔镜检查发生较多。全麻苏醒过程中，意识恢复后的短时间内，有些患者表现为不能恰当地处理感知信号，很多人表现为嗜睡，轻度方向感丧失和精神失常等。然后逐渐完全清醒，其他情绪包括，不自主地哭泣，乱语，对位和束缚措施反抗增强等，一般无需特殊处理，或给予少量的镇痛药都有良好的效果。另外麻醉过程中也有可能损伤口腔，咽，喉等，有时会牙齿咬伤唇，舌，牙龈，一般都不预处理，或用冰袋镇痛治疗即可。

总之，日间手术的麻醉需要同行共同探讨，都是为了患者的安全，只有这样才会有广阔的未来。