浅谈如何提高医务人员HIV职业暴露防护意识和技能

浅谈如何提高医务人员HIV职业暴露防护意识和技能

邱顺香

邱顺香（山东烟台莱州市中医医院骨伤科山东莱州261400）

【摘要】目的提高医务人员的HIV职业暴露防护意识和技能。方法针对医务人员职业暴露防护意识淡薄提出防护对策并实施。结果医务人员职业防护意识增强，我院自2011年2月至2013年12月未发生HIV职业暴露。结论加强医务人员职业暴露培训教育，加强管理规范操作程序，提高医务人员职业暴露防护意识，建立健全职业暴露防护措施与方案，培养良好的工作习惯，规范医疗废物，可预防职业暴露的发生。

【关键词】医务人员HIV职业防护技能

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0024-01

自1984年，国外报道了首例医务人员由于职业暴露导致HIV感染，至今为止有逐年上升的趋势。在当前的医疗机构工作中，由输液、各种注射、手术中传递剪刀及刀片、缝合等所造成的职业暴露而引发的血源性感染的潜在危险正日趋严重，约有20多种血液传播性疾病可能被传染，其中最常见的、威胁最大的是艾滋病、乙肝、丙肝。当今医疗机构的医务人员普遍认为艾滋病是传染科和防疫部门的事，自己不可能接触到艾滋病人或HIV感染者，职业防护意识淡薄，在医疗护理操作过程中不严格遵守无菌技术操作原则，不遵守消毒隔离制度，长期形成不规范的操作习惯。而许多艾滋病病人都是在住院期间进行HIV检测才得以发现，因此，在诊断明确之前医务人员早已多次与病人的各种分泌物和血液接触过。医务人员不遵守普遍性防护原则会给工作带来了安全隐患，大大地增加了HIV职业暴露的危险。我院针对这一状况，采取了一系列防护对策和措施，自2011年2月至2013年12月共接诊了诊断明确的HIV病人共5例，未发生1例HIV职业暴露。现报告如下：

1HIV的传播及暴露途径

1.1HIV的传播

病人和无症状的HIV携带者是艾滋病的传染源。HIV主要存在于感染者的血液、精液、脑脊液和阴道分泌物中，唾液、目液、乳汁和尿液等体液中也可以分离到病毒。医务人员接触HIV感染者或发病患者的血液和体液的几率较高。经皮暴露平均HIV传播的危险率大约为0.3%，若暴露于较多的血液量或较高病毒载量的血液时，其传播危险率为5%。我院2例在工作中被针头等锐利器械刺伤，而且伤口又与HIV感染患者的体液有过接触，这种是最危险的暴露。10例工作中皮肤或黏膜直接与已知HIV感染者的血液或体液接触，且有皮肤破损。人体的皮肤、黏膜稍有破损，接触带病毒的血液、体液后就有被感染的危险。

1.2暴露途径

工作中锐器伤害发生的主要原因是医务人员未按操作规程执行。HIV职业暴露引起的职业感染,多数是通过被污染的针头刺伤或其他利器割伤皮肤而引起,而这种损伤往往是由于医务人员本人疏忽大意或操作不当造成。世界卫生组织推荐的《普遍性防护原则》是医务工作者安全操作的行动指南,临床一线医务人员接触HIV感染者或发病者的血液和体液的几率较高,如果在医疗过程中不遵守《普遍性防护原则》,操作不规范,保护措施不到位,则将使HIV职业暴露成为可能。

1.2.1表皮损伤

针头刺伤或锐器划伤是检验人员最常见的HIV职业暴露。检验人员不仅担负日常标本的检测，有时也负责样本的采集，如做血常规检查时采集手指血，常常不小心针头刺伤检验人员自己的手，在为不合作患者采血时尤其易发生。检验科日常使用的玻璃制品如：吸管、试管、滴管、离心管、玻片、玻棒、玻瓶、平皿等等，工作中不加防护也很可能被划伤。特别是开启真空试管时，如果用力过大，或个别试管质量差，易使检验人员的手划伤，且伤口深划面广，一旦样本为AIDS或HIV感染者，检验人员因此感染HIV的可能性就大。

1.2.2皮肤和黏膜暴露

由于检验人员接触血液或体液时不戴口罩、帽子、手套，血液或体液可溅到面部甚至眼睛和口腔里。这种情况多发生在开启标本试管时、用吸管吸取试管里标本时或清洗反应板时。一般情况下，皮肤、黏膜意外暴露接触HIV阳性血液、体液或污染的器械等而发生感染的可能性很低，但是，作为检测患者血液或体液的检验人员，经多次反复暴露后其感染的危险性就大很多。有报道，经皮暴露平均HIV传播的危险率大约为0.3％，若暴露于较多的血液量或较高病毒载量的血液时，其传播危险率为5％。

1.2.3气溶胶暴露

离心标本和清洗反应板时，形成的气溶胶污染了实验室的环境，增加了HIV职业暴露的机会。

2HIV职业暴露的防护措施

2.1首先，我院医院管理者高度重视，把职业安全防护教育作为上岗培训和在职教育的重要内容。进行艾滋病传播途径及自我防护的安全教育以及相关知识技能的培训和专题讲座，使医务人员了解HIV职业暴露的危险因素和遵守相关安全操作规程的益处，转变艾滋病离自己很遥远的认识，不断提高自我防护能力，使其能客观、科学地面对职业暴露问题。

2.2医院成立培训部，每年联合医务科、护理部针对不同层次的医护人员进行医院感染和职业暴露防护知识培训和HIV职业暴露应急演练。培训不流于形式，并采取一定的奖罚制度。一定要人人考试考核合格后方才上岗，不合格者给予处罚并继续培训直至合格为止。

2.3医院管理者应本着“以人为本”的原则，对工作环境和医疗护理质量定期进行质量监控和质量监督管理；定期下科室抽查医务人员的各种操作规程及标准预防的落实情况，并根据检查情况给予评分，然后根据各科室评分情况与绩效挂钩，使医务人员在进行注射针头和其他锋利器械操作时特别要注意按照规范的操作规程执行，逐渐培养起普遍预防的慎独品质，可有效防止HIV职业暴露事故的发生。

2.4医院加强职业暴露预防资金的投入，保障防护物资的供应；不断加强基础设施建设，建立标准化的防护保障体系，做到硬件设施到位、防护用品充足、防护制度落实。如设置锐器收集箱等，并且规定成本不与科室绩效挂钩，以杜绝因节约成本而造成防护不当引起的职业暴露。

2.5检验科增加HIV专职检测人员，保证实行全天候检测制。同时增强检测人员的责任感，临床科室和检验科要保持良好的沟通和协调机制，实行初筛HIV阳性者就立即电话通知医生和相关职能部门。相关职能部门能及时下科室进行现场指导，可减少HIV职业暴露的发生。

2.6关心和爱护临床一线的医务人员，配备足够的工作人员，使工作不忙乱，也可减少HIV职业暴露的发生。

2.7组织医务人员学习并掌握艾滋病病人的心理变化，学会与艾滋病病人沟通的技巧，做到不歧视、不害怕艾滋病人，防止艾滋病病人因产生厌世和仇恨情绪而发生对医务人员人身的攻击行为。

总之，由于我院领导高度重视医务人员职业暴露问题，积极采取应对措施：加强医务人员职业暴露培训教育，加强管理规范操作程序，提高医务人员职业暴露防护意识，建立健全职业暴露防护措施与方案，培养良好的工作习惯，规范医疗废物，我院自2011年2月至2013年12月共接诊了诊断明确的HIV病人共5例，未发生1例HIV职业暴露。

参考文献

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