地塞米松甲硝唑明胶海绵预防干槽症的临床观察

地塞米松甲硝唑明胶海绵预防干槽症的临床观察

洪邑善（合浦县人民医院口腔科广西合浦536100

【关键词】地塞米松甲硝唑复杂牙

干槽症又名纤维蛋白溶解性牙槽炎。大多发生于复牙拔除术。特别是下颌第三磨牙。这可能因损伤较大，牙槽骨致密,血供差，以及唾液易沉积于口腔后部，病原菌容易侵入所致。国外报道下颌阻生牙拔除术后干槽症发生率0.5-68.4%；国内报道4-10%[1]。作者收集2007年12月至2008年12月门诊复杂牙拔除术115例，术后牙槽窝内置入地塞米松、甲硝唑注射液、明胶海绵,对预防干槽症取得满意效果。先报告如下：

1材料和方法

1.1病例选择选取2007年12月至2008年12月门诊复杂牙拔除术115例。男63例,女52例,年龄22-55岁。

1.2拔牙适应症(1)无系统性疾病史；(2)非孕妇及月经期妇女；(3)近1周内无急性冠周炎症及其他急性炎症者；(4)低位阻生、完全阻生的牙及多生牙、正常位牙齿因解剖变异、死髓或牙体治疗后其脆性增加，局部慢性炎症刺激使牙槽骨发生密性改变,骨间骨性结合、与上颌窦关系密切的牙。

1.3药物选择地塞米松注射液(山东华信制药集团股份有限公司生产);甲硝唑注射液(昆明南疆制药有限公司生产);明胶海绵(广州市快康医疗器械有限公司生产)。

1.4方法局麻下常规翻瓣去骨取出患牙搔刮牙槽窝，然后将粘骨膜复回原位，取明胶海绵长约2cm，临时用地塞米松、甲硝唑注射液浸透置入拔牙创内,咬棉球30分钟吐出。

1.5干槽症的诊断标准[2]拔牙术后3-4天病员感觉局部有持续性剧烈疼痛，并可向耳颞部放射。牙槽骨壁表面骨质坏死，有灰白色假膜覆盖,创口有臭味，淋巴结肿大，张口受限。

2结果

术后5天复诊,观察拔牙创愈合情况,115例复杂牙拔除术中,有1例发生干槽症,其发病为0.86%。

3讨论

3.1干槽症为拔牙术后常见的并发症。其病因未完全明确。一般认为与损伤、感染、牙槽窝过大，血供应不良及病员抵抗力低下等因素有关。多数学者认为干槽症实质上是一种由混合菌引起的骨创感染[3]，其中厌氧菌起重要作用。复杂牙拔除术后的病原体易进入拔牙创引起感染；创伤越大，越易并发感染，引起干槽症。创伤引起干槽症可能的发病机制[3]；创伤挤压牙槽窝骨壁，使受压处血管血栓形成，导致牙槽内凝血块形成障碍；创伤使骨组织发生继发性感染；创伤产生的组胺影响伤口愈合，创伤骨组织使组织活化剂释放，导致凝血块发生纤维蛋白溶解等。为预防干槽症的发生，应尽量减少手术损伤，注意无菌操作，保护拔牙创内凝血块，注意口腔卫生。

3.2地塞米松属肾上腺皮质激素类药物[4]，能减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。甲硝唑主要用于炎氧菌感染治疗[5]。可吸收性明胶海绵能促进凝血，确保雪凝块形成。复杂牙拔除术后，牙槽窝内填入地塞米松，甲硝唑、明胶海绵能有效地杀灭拔牙创中的病原体，同时起到止血、保护伤口作用，确保血凝块形成并覆盖牙槽窝，由于明胶海绵易被吸收，且无不良反应，术后不必取出。从而预防干槽症的发生。

参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践（M）北京：人民卫生出版社，1998，289-291.

[2]上海第二医学院主编.口腔颌面外科学（M）北京：人民卫生出版社，1982，254.

[3]邱蔚六.口腔颌面外科学（M）第5版，北京：人民卫生出版社，2003，83-84.

[4]吴景时.药理学（M）第3版，北京：人民卫生出版社，1997，207-208.

[5]曾光明.临床药物学（M）第1版，北京：人民卫生出版社，2002，35.