【关键词】地塞米松甲硝唑复杂牙
干槽症又名纤维蛋白溶解性牙槽炎。大多发生于复牙拔除术。特别是下颌第三磨牙。这可能因损伤较大,牙槽骨致密,血供差,以及唾液易沉积于口腔后部,病原菌容易侵入所致。国外报道下颌阻生牙拔除术后干槽症发生率0.5-68.4%;国内报道4-10%[1]。作者收集2007年12月至2008年12月门诊复杂牙拔除术115例,术后牙槽窝内置入地塞米松、甲硝唑注射液、明胶海绵,对预防干槽症取得满意效果。先报告如下:
1材料和方法
1.1病例选择选取2007年12月至2008年12月门诊复杂牙拔除术115例。男63例,女52例,年龄22-55岁。
1.2拔牙适应症(1)无系统性疾病史;(2)非孕妇及月经期妇女;(3)近1周内无急性冠周炎症及其他急性炎症者;(4)低位阻生、完全阻生的牙及多生牙、正常位牙齿因解剖变异、死髓或牙体治疗后其脆性增加,局部慢性炎症刺激使牙槽骨发生密性改变,骨间骨性结合、与上颌窦关系密切的牙。
1.3药物选择地塞米松注射液(山东华信制药集团股份有限公司生产);甲硝唑注射液(昆明南疆制药有限公司生产);明胶海绵(广州市快康医疗器械有限公司生产)。
1.4方法局麻下常规翻瓣去骨取出患牙搔刮牙槽窝,然后将粘骨膜复回原位,取明胶海绵长约2cm,临时用地塞米松、甲硝唑注射液浸透置入拔牙创内,咬棉球30分钟吐出。
1.5干槽症的诊断标准[2]拔牙术后3-4天病员感觉局部有持续性剧烈疼痛,并可向耳颞部放射。牙槽骨壁表面骨质坏死,有灰白色假膜覆盖,创口有臭味,淋巴结肿大,张口受限。
2结果
术后5天复诊,观察拔牙创愈合情况,115例复杂牙拔除术中,有1例发生干槽症,其发病为0.86%。
3讨论
3.1干槽症为拔牙术后常见的并发症。其病因未完全明确。一般认为与损伤、感染、牙槽窝过大,血供应不良及病员抵抗力低下等因素有关。多数学者认为干槽症实质上是一种由混合菌引起的骨创感染[3],其中厌氧菌起重要作用。复杂牙拔除术后的病原体易进入拔牙创引起感染;创伤越大,越易并发感染,引起干槽症。创伤引起干槽症可能的发病机制[3];创伤挤压牙槽窝骨壁,使受压处血管血栓形成,导致牙槽内凝血块形成障碍;创伤使骨组织发生继发性感染;创伤产生的组胺影响伤口愈合,创伤骨组织使组织活化剂释放,导致凝血块发生纤维蛋白溶解等。为预防干槽症的发生,应尽量减少手术损伤,注意无菌操作,保护拔牙创内凝血块,注意口腔卫生。
3.2地塞米松属肾上腺皮质激素类药物[4],能减轻和防止组织对炎症的反应,从而减轻炎症的表现。甲硝唑主要用于炎氧菌感染治疗[5]。可吸收性明胶海绵能促进凝血,确保雪凝块形成。复杂牙拔除术后,牙槽窝内填入地塞米松,甲硝唑、明胶海绵能有效地杀灭拔牙创中的病原体,同时起到止血、保护伤口作用,确保血凝块形成并覆盖牙槽窝,由于明胶海绵易被吸收,且无不良反应,术后不必取出。从而预防干槽症的发生。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践(M)北京:人民卫生出版社,1998,289-291.
[2]上海第二医学院主编.口腔颌面外科学(M)北京:人民卫生出版社,1982,254.
[3]邱蔚六.口腔颌面外科学(M)第5版,北京:人民卫生出版社,2003,83-84.
[4]吴景时.药理学(M)第3版,北京:人民卫生出版社,1997,207-208.
[5]曾光明.临床药物学(M)第1版,北京:人民卫生出版社,2002,35.