子宫动脉栓塞(UAE)联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的手术效果及临床结局

子宫动脉栓塞(UAE)联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的手术效果及临床结局

牛翠丽

牛翠丽

河北省邢台市第三医院河北邢台０５４０００

【摘要】目的:探讨UAE联合宫腔镜治疗CSP的临床疗效及安全性.方法:筛选２０１４年１月至２０１５年１０月我院收治的CSP患者９８例,作为研究对象.根据患者治疗方案将其分为观察组(n＝５６)与对照组(n＝４２),其中对照组患者行常规单纯药物治疗,观察组行UAE联合宫腔镜治疗,比较两组患者各项临床指标及治疗效果.结果:观察组患者治疗成功率明显高于对照组,P＜０．０５,差异具有统计学意义;观察组患者总出血量与对照组比较无显著差异,但观察组患者住院时间、β－HCG恢复正常时间、月经恢复正常时间明显短于对照组,P＜０．０５;观察组患者术后发生轻度发热３例,轻中度下腹痛１０例,患者均耐受后自行消失或经针对性治疗治愈,与对照组不良反应发生率比较无显著差异,P＞０．０５,不具有统计学意义.结论:UAE联合宫腔镜治疗CSP疗效显著,可促进患者快速恢复β－HCG水平,月经恢复时间较快,不良反应发生率较低,具有临床应用及推广价值.【关键词】子宫动脉栓塞术;宫腔镜手术;剖宫产切口瘢痕妊娠;安全性;疗效【中图分类号】R７１９．９＋２【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２９３－０１

CSP是临床较为罕见的异位妊娠类型,是指存在剖宫产史的产妇孕囊、受精卵或胚胎于子宫切口瘢痕位置上着床,近年来流行病学调查显示CSP发生率呈上升趋势[１].传统的CSP治疗方案为单纯药物治疗,但其疗效难以保证,终止妊娠率相对较低,难以满足患者及临床需求.随着近年来腔镜微创技术的不断发展与完善,宫腔镜手术治疗CSP已广泛应用于临床],本组研究旨在探讨UAE联合宫腔镜治疗CSP的临床疗效及安全性,现将结果报道如下:

１资料与方法１．１临床资料筛选２０１４年１月至２０１５年１０月我院收治的CSP患者９８例,作为研究对象.所有患者对本组研究完全知情同意,已通过我院伦理道德委员会审核,经超声、血生化检查确诊为CSP,根据患者治疗方案将其分为观察组(n＝５６)与对照组(n＝４２),观察组中患者年龄２１岁~３８岁,平均年龄(２８．４±４．１)岁,上次剖宫产间隔时间８个月~６年,平均间隔(３．６±０．９)年,停经时间３５d~１１５d,平均停经(７３．５±９．０)d,一次剖宫史者３２例,二次剖宫史２４例,平均产次(１．６±０．４),平均孕周(７．２５±１．３１)周;对照组中患者年龄２２岁~３６岁,平均年龄(２６．９±５．０)岁,上次剖宫产间隔时间９个月~７年,平均间隔(３．９±１．１)年,停经时间３５d~１１９d,平均停经(７２．８±９．９)d,一次剖宫史者２４例,二次剖宫史１８例,平均产次(１．５±０．７),平均孕周(７．４１±１．２３)周;两组患者基础资料比较无显著差异,实验具有可比性.

１．２研究方法对照组患者采用常规药物疗法,选用山西普德药业有限公司生产的MTX注射液,国药准字H２００６６５１８,肌肉注射５０mg/m２,选用四氢叶酸钙解毒治疗,同时患者口服米非司酮,选用浙江仙琚制药股份有限公司生产的含珠停米非司酮片,国药准字H１０９５０３４７,剂量为１５０mg/次,每日１次,连服３d,用药后３d检测β－HCG水平,并复诊超声检查;观察组行子宫动脉MTX灌注栓塞术＋宫腔镜下妊娠物清除术治疗,子宫动脉栓塞术前常规术前备血、留置导尿、开通静脉通道、心电监护等,取单侧股动脉穿刺以Seldinger技术完成股动脉置鞘,采用同步盆腔血管数字减影血管造影术将４．０~５．０FCobra导管超选择插至子宫动脉行子宫动脉造影,并分别于双侧子宫动脉注入甲氨蝶呤总量按５０mg/m２计算,再用直径１~３mm明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉,术后按压穿刺点１０~１５min并加压包扎,给予穿刺点压沙袋６h,患肢制动１２h,术后２４~４８h行宫腔镜下妊娠物清除术.

１．３观察指标记录两组患者经阴道出血量,其中观察组患者经阴道出血量为术中出血量与术后出血量之和,检测患者血清β－HCG水平并评估患者β－HCG恢复正常时间,记录两组患者月经恢复正常时间与住院时间,并观察两组患者不良反应发生情况.疗效评估:治疗成功,患者月经及血清β－HCG水平恢复正常,各项激素水平完全正常或基本正常,已终止妊娠;失败,未能成功终止妊娠改行开腹手术.１．４统计学处理采用IBMSPSS１９统计软件进行统计学分析.计量资料采用t检验,应用(X±s)表示,计数资料采用χ２检验,P＜０．０５,表示结果具有统计学意义.２结果２．１两组患者治疗成功率比较结果观察组患者治疗成功５３例,成功率为９４．６４％;对照组治疗后成功３２例,成功率为７６．１９％;观察组患者治疗成功率明显高于对照组,P＜０．０５,差异具有统计学意义.

２．２两组患者各项临床指标比较观察组患者总出血量与对照组比较无显著差异,P＞０．０５,但观察组患者住院时间、β－HCG恢复正常时间、月经恢复正常时间明显短于对照组,P＜０．０５,差异具有统计学意义.结果见表１:

表１两组患者各项临床指标比较结果

３讨论本组研究显示,观察组患者住院时间、β－HCG恢复时间、月经恢复时间明显短于对照组,并且两组患者不良反应发生率比较无显著差异,但观察组患者不良临床结局发生率明显优于对照组,差异具有统计学意义.通过回顾分析可知,采用UAE联合宫腔镜手术实现了UAE微创栓塞子宫动脉主干与末梢动脉,但不对子宫毛细血管动脉及毛细血管床进行栓塞[３],能够使子宫通过卵巢动脉血管网等其他交通支获取血液供应而避免发生子宫缺血性坏死,并且血管内栓子可在术后２~３周自行吸收[４],栓塞的血管恢复通畅,进而恢复子宫的全面血供;同时UAE手术可显著减少宫腔镜手术中出血量,患者术后恢复速度较快,另外宫腔镜下胚胎组织定位准确,可将胚胎组织准确、完整清除,有效降低了子宫切除率,并且不良反应少、临床结局较为理想,保留了患者生育功能[５].综上所述,UAE联合宫腔镜治疗CSP疗效显著,可促进患者快速恢复β－HCG水平,月经恢复时间较快,不良反应发生率较低,住院时间短,具有临床应用及推广价值.

参考文献[１]王文芳,陈秀慧,王德莹,等．宫腔镜联合子宫动脉栓塞术在剖宫产切口瘢痕妊娠中应用的可行性分析[J]．实用妇产科杂志,２０１３,２９(１１):８４０[－８４３．２]冯颖,李坚,陈素文,等．子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠的效果评价[J]．中国初级卫生保健,２０１３,２７(１２):６８－６９．[３]武欣,何以丰,吴学浙,等．剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)子宫动脉栓塞(UAE)后宫腹腔镜联合手术和刮宫术的比较[J]．复旦学报(医学版),[２０１３,４０(４):４４７－４５４．４]王红菊,乔宪伟,杨月娥,等．子宫动脉化疗栓塞联合宫腔镜终止剖宫产瘢痕妊娠的可行性[J]．中国临床研究,２０１４,２７(１０):１１７８－１１８１．[５]韩红敬,刘媛琴,关菁,等．子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠４１例临床分析[J]．中国妇产科临床杂志,２０１２,１３(６):４０５－４０６．