骨科无菌手术切口感染的危险因素分析及防治对策

骨科无菌手术切口感染的危险因素分析及防治对策

邓要伟

关键词：骨科无菌手术；危险因素；措施分析

引言：骨科手术部位感染是骨科手术后严重的并发症之一。为了解骨科手术部位感染的发生率、相关危险因素，以便采取积极的预防错施，降低感染率。同时在骨科无菌手术后，切口感染是常见的并发症，一旦患者在手术后出现感染，就容易形成骨髓炎，给患者的身心带来很大的痛苦，而且加重了患者的经济负担。因此，分析骨科无菌手术切口感染的危险因素，探讨相应预防措施对行该手术的患者有重要意义。

1.骨科无菌手术切口感染危险因素分析

1.1患者自身因素

患者的年龄、体重、自身基础疾病(如糖尿病、高血压)、严重肝脏疾病、血液系统疾病、呼吸系统疾病以及肿瘤等对骨科无菌手术后出现切口感染的情况有密切的关系。此外，患者长期服用糖皮质激素、广谱抗生素也是切口感染的相关因素，而男性吸烟患者、甲状腺疾病都是手术后出现切口感染情况的高危因素。

1.2患者术前准备因素

在手术前，患者手术部位的皮肤没有进行充分的准备，患者存在其他感染灶、低蛋白血症、低氧血症、机体免疫力低等对无菌手术切口感染产生影响。患者

手术前备皮的时间与护理人员使用的备皮工具对手术切口感染也会产生影响。

1.3医护人员术前准备因素

医护人员在手术前指甲是否干净、衣服是否无菌、手部清洁是否到位、操作时是否戴无菌手套等对患者手术切口感染都会产生影响。特别是手术人员患

有疖肿、湿疹、感冒以及体内携带耐药葡萄球菌等危险细菌都会造成患者手术切口出现感染情况。

1.4手术室环境因素

手术室内的空气质量没有达到标准，消毒不严格、管理机制不完善、手术器械灭菌消毒效果差等因素也是造成骨科无菌手术切口感染的高危因素。

1.5手术过程因素

在手术过程中，医护人员对患者手术部位的操作手法、操作时间长短与骨科无菌手术切口感染情况密切相关。医护人员在手术过程中操作粗暴对手术部位周围组织造成挫伤，从而导致手术后血液运行缓慢，影响切口愈合及骨组织再生，进而导致切口发生感染的情况。手术操作时间过长，会增加创面暴露在空气中的时间，这就增加了切口感染的几率。此外，患者在手术过程中出现大量出血、休克、麻醉时间延长等情况，也会降低局部或机体抵抗力，而手术的医护人员洗手不彻底，无菌观念差、切口冲洗不彻底，缝线放置不好、局部留有无效腔等情况也会增加患者手术后切口感染的几率。

1.6患者手术后管理因素

在手术结束后，医护人员没有为患者安置引流，或者引流不畅形成血肿的情况与手术切口感染有关。骨科手术具有一定的特殊性，骨折端髓腔内出血不能止血，在手术后很容易出现血肿的情况，而血肿是细菌的培养基，这就造成了感染的发生。在手术护理中，护理人员为伤口换药没有按照无菌操作严格执行，手部卫生不达标，与患者出现交叉感染的情况，进而导致手术后切口部位出现感染。

2.骨科无菌手术切口感染危险因素的防治措施

临床上的骨科手术多数需要在患者的体内植入固定物，在植入固定物的操作过程中，无菌手术过程、患者自身情况、术后护理、术前准备、病房环境、住院时间等环节都容易使患者切口受到病原菌的侵入，进而造成感染。患者在年龄、体重、自身基础疾病(糖尿病、高血压)、手术时间、使用抗菌药物、住院时间、病房环境、护理等方面也是骨科无菌手术切口感染受到影响的因素。因此，针对骨科无菌手术切口感染危险因素，有针对性的制定出防治对策，减少患者发生感染的几率。

2.1控制患者自身危险因素

骨科无菌手术多数为择期手术，因此，手术时间要选择患者生理条件和心理条件较好的时期进行。如果患者患有基础疾病，应先治疗基础疾病，尤其是控制糖尿病患者的血糖水平，保证糖尿病患者的血糖水平在正常范围内，同时加强营养，增加机体抵抗力，控制相关症状后再进行手术。对于手术皮肤不好的患者要等恢复后再进行手术。

2.2加强医护人员无菌意识

医护人员在手术过程中要严格执行无菌操作技术，器械敷料要做到一人一用一消毒，医护人员手术技能娴熟，手术用时短，减少切口暴漏在空气中的时间，操作动作稳、准、轻，减少对患者软组织的破坏，保证患者局部血液运行通畅，降低切口感染的发生。

2.3规范使用抗菌药物

滥用抗菌药物会导致患者机体菌群失调，增加病菌的耐药性，因此，防止病菌侵入需要规范使用抗菌药物。

2.4保证医疗环境无菌

在手术过程中，医护人员要减少走动，患者病房环境卫生要达到标准，护理人员对病房要定期消毒，保证患者的医疗环境达到无菌标准。保护手术间的无菌环境，在手术间加强手术人员数量的控制，避免人员多、杂、灰尘飞扬，尽量减少人远走动。手术间严格按三区管理，严格做好手术室空气的消毒，保持手术室的洁净环境。

2.5选择最佳手术时机

对年老体弱者，要加强营养，增强体质，戒烟酒；有基础疾病的要及时治疗；同时把患者围手术期血糖控制在正常范围；对术野皮肤条件不好的要待其恢复。择期手术尽量避开夏季高温季节。提高手术技巧。医生手术的熟练程度是减少术后感染的重要因素之一，要求医生手术中避免粗暴动作，否则加大软组织破坏，局部血运受阻；同时可缩短手术时间，减少出血及术野暴露时间，从而降低切口感。

总结：综上所述，骨科无菌手术切口感染危险因素很多，控制患者切口出现感染需要在积极治疗的同时，提高患者自身机体免疫力，加强医护人员无菌操作意识，做好术前、术中、术后各项工作，从而降低骨科无菌手术切口感染的发生率。

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