临时性末端回肠造口应用于超低位直肠癌保肛术的临床分析

临时性末端回肠造口应用于超低位直肠癌保肛术的临床分析

白建文

常德市肿瘤肿瘤外科湖南常德415125

【摘要】目的探讨临时性末端回肠造口在超地位直肠癌保肛术中的应用效果。方法收集2012年6月至2015年6月我院收治的直肠癌患者60例，所有患者均接受超低位直肠癌保肛术，其中30例患者接受临时性末端回肠造口，作为观察组，30例患者未进行末端回肠造口，作为对照组，比较两组患者术后吻合口瘘的发生率和恢复效果。结果观察组患者术后吻合口瘘的发生率为3.33%，对照组为16.67%，P<0.05；观察组患者排气排便恢复时间为2.86±0.47d，对照组为5.14±0.83d，P<0.05；观察组患者进食恢复时间为3.05±0.39d，对照组为5.12±0.64d，P<0.05；观察组患者平均住院时间为12.04±2.49d，对照组为33.47±6.96d，P<0.05。结论超低位直肠癌保肛术中应用临时性末端回肠造口可有效降低术后吻合口瘘的发生率，对于提高患者的术后恢复效果具有积极作用，值得推广应用。

【关键词】临时性；末端回肠造口；超低位直肠癌保肛术

【Abstract】objectivetodiscussthetemporaryterminalileumcolostomyintheapplicationofsuperpositionrectalcancerconfirmedanussurgeryeffect.MethodcollectedinJune2012toJune2012ourhospital60casesofpatientswithrectalcancer，allpatientsweretreatedbyultralowpositionrectalcancerconfirmedanal，30patientsreceivetemporaryterminalileumcolostomy，asobservationgroup，30patientsintheterminalileumnotcolostomy，ascontrolgroup，comparedtwogroupsofpatientstheincidenceofpostoperativeanastomoticfistulaandrecoveryeffect.Resultstheobservationgroupofpatientstheincidenceofpostoperativeanastomoticfistulawas3.33%，16.67%，thecontrolgroup（P<0.05；Observationgroupofpatientsexhaustrecoverytimewas2.86+/-0.47d，defecateis5.14+/-0.83d，thecontrolgroup（P<0.05；Observationgroupofpatientseatrecoverytimewas3.05+/-0.39d，5.12+/-0.64d，thecontrolgroup（P<0.05；Observationgroupofpatientswithanaveragelengthofhospitalstaywas12.04+/-2.49d，33.47+/-6.96d，thecontrolgroup（P<0.05）.Conclusionultralowpositionrectalcancerconfirmedanalintraoperativeapplicationoftemporaryterminalileumcolostomycaneffectivelyreducetheincidenceofpostoperativeanastomoticfistula，playsapositiveroletoimprovetheeffectofpostoperativerecoveryofpatients，isworthyofpopularizationandapplication.

【Keywords】temporary；Terminalileumcolostomy.Ultralowpositionrectalcancerconfirmedanalsurgery

直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤疾病，随着现代医学技术的进步以及人们对生活质量的要求不断提高，超低位直肠癌保肛术在临床上应用越来越广泛，超低位直肠癌保肛术在对直肠肿瘤部位进行根除的同时[1]，还可以保留患者的肛门功能，因而受到了临床医师和患者的广泛认可，但是随着临床应用的增多，超低位直肠癌保肛术患者术后吻合口瘘的发生率较高，严重影响了患者的手术治疗效果和术后预后效果，因此如何有效的降低吻合口瘘的发生率对于提高超低位直肠癌保肛术的治疗效果具有重要意义。基于此，我院在超低位直肠癌保肛术中应用临时性末端回肠造口，有效的降低了吻合口瘘的发生率，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2012年6月至2015年6月我院收治的直肠癌患者60例，所有患者均接受超低位直肠癌保肛术，其中30例患者接受临时性末端回肠造口，作为观察组，30例患者未进行末端回肠造口，作为对照组，观察组患者中男性患者19例，女性患者11例，年龄32~61岁，平均年龄54.38±3.83岁，肿瘤直径2.43cm~6.38cm，平均直径4.28±1.51cm；对照组患者中男性患者20例，女性患者10例，年龄31~64岁，平均年龄54.83±3.62岁，肿瘤直径2.37cm~6.22cm，平均直径4.31±1.29cm。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法观察组患者在超低位直肠癌保肛术中应用临时性末端回肠造口，即严格按照全直肠系膜切除（TME）要求进行手术，将肿瘤部位充分解剖游离后，于肿瘤下方3cm左右拟切断处使用荷包钳将肠管钳夹游离，于贯穿荷包线，将肿瘤肠管离断，使用1：2000洗必泰洗液对患者的肛门进行冲洗[2]，肛管、直肠远端进行常规消毒，将患者的肛门扩张充分，使用适宜型号的吻合器进行消化道重建，保证吻合口血供良好、无明显张力，检查上下两个切割圈是否完整，使用生理盐水灌满盆腔，经肛门充气确认吻合口无渗漏，手术过程中于骶前放置双腔引流管，在距离回盲部20cm左右处将肠管离断[3]，近端自右下腹壁做回肠单腔造口，将肠管远端封闭，并将肠管远端缝合与造口旁的腹膜处，以方便造口回纳时找寻，术后3~6个月行造口回纳术。

1.2.2评价指标以两组患者术后吻合口瘘的发生率和恢复效果作为评价指标，其中术后恢复效果考察排气排便恢复时间、进食恢复时间和住院时间。

1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中吻合口瘘发生率进行χ2检验，术后恢复效果的各项指标进行独立样本t检验，α=0.05。

2.结果

2.1吻合口瘘发生率比较

观察组患者中，1例患者术后出现吻合口瘘，发生率为3.33%，对照组5例患者术后出现吻合口瘘，发生率为16.67%，χ2检验结果为：χ2=10.889，P=0.001，P<0.05。

2.2术后恢复效果比较

观察组患者术后恢复效果的各项指标均明显优于对照组，见表1。

3.讨论

吻合口瘘是超低位直肠癌保肛术后严重的并发症，给患者的生理和心理造成极大的负担和痛苦，同时也会增加患者家庭的经济负担。研究发现，吻合口瘘多是由于手术肠道准备不足、感染、吻合口血运不良等因素导致[4]，临时性末端回肠造口可有效避免粪便在吻合口的聚集，可有效避免应肠道细菌增多和排便时粪便挤压吻合口所导致的吻合口瘘，有效降低术后吻合口瘘的发生率。本次研究发现，观察组患者的吻合口瘘发生率明显低于对照组（P<0.05），说明在超低位直肠癌保肛术中应用临时性末端回肠造口确实可以有效的降低术后吻合口瘘的发生率，提高手术治疗的安全性；同时观察组患者的预后效果明显优于对照组（P<0.05），说明临时性末端回肠造口通过降低吻合口瘘的发生率，有效的提高了患者术后的恢复效果，有利于患者术后身体的康复。

综上所述，超低位直肠癌保肛术中应用临时性末端回肠造口可有效降低术后吻合口瘘的发生率，对于提高患者的术后恢复效果具有积极作用，值得推广应用。

参考文献：

[1]王军，赵端仪，岳奇俊，等.低位直肠癌保肛手术附加预防性末端回肠造口26例[J].腹部外科，2013，26（5）：333-334.

[2]梁待宁.临时性末端回肠造口在超低位直肠癌保肛术中的应用体会[J].结直肠肛门外科，2008，14（6）：411-412.

[3]BugiantellaW，RondelliF，MarianiL，etal.Traditionallateralileostomyversuspercutaneousileostomybyexclusionprobefortheprotectionofextraperitonealcolo-rectalanastomosis：TheALPPI（AnastomoticLeakPreventionbyProbeIleostomy）trial.Arandomizedcontrolledtrial[J].

EuropeanJournalofSurgicalOncology：TheJournaloftheEuropeanSocietyofSurgicalOncologyandtheBritishAssociationofSurgicalOncology，2014，40（4）：476-483.

[4]蔡徐杰，吴继营，曾彩华，等.保护性回肠造口在低位直肠癌保肛术中的应用[J].现代诊断与治疗，2016，27（12）：2270-2271.