弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的良恶性超声诊断探讨

弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的良恶性超声诊断探讨

关丽朱智兰

【关键词】弥漫型桥本氏甲状腺炎；甲状腺结节；良恶性；超声诊断

1912年，首次提出桥本氏甲状腺炎，属于自身免疫性疾病，主要特征为淋巴细胞浸润，弥漫型为桥本氏甲状腺炎类型中的一种，较易与甲状腺结节合并发生，最为常见的即为甲状腺乳头状癌，滤泡癌、髓样癌等在临床中也偶有发生。临床上，诊断弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的良恶性时，越来越广泛的应用超声，有助于尽早的作出鉴别，指导治疗方案的制定，改善患者预后。本研究中，探讨了弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节患者应用超声诊断良恶性的价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择本院2015年9月～2016年9月期间收治的弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节患者63例，男17例，女46例；年龄24～71岁，平均年龄（46.2±2.9）岁；病灶直径0.5～7cm，平均直径（2.9±1.4）cm；结节病理类型：乳头状癌25例，结节性甲状腺肿20例，滤泡性癌8例，腺瘤5例，炎性结节2例，髓样癌1例，恶性淋巴瘤1例，未分化癌1例；恶性结节34个。纳入标准：（1）符合弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的诊断标准；（2）术前接受超声检查，经手术病理证实。

1.2方法

所有患者均在治疗前接受超声检查，检查仪器为西门子S2000型多普勒超声，探头频率5～12MHz。检查时，患者仰卧于检查床上，放低头部，并适当垫高肩部，利用二维超声扫描患者的甲状腺部位，观察结节性质、边界、大小、形态等，同时，甲状腺与结节的血流情况利用彩色多普勒超声检查。

1.3判定标准

血流信号未出现在结节内部及周边判定为0级；结节内点状血流1～2个，或条状血流少于2个（包含2个）判定为1级；结节具较为丰富的血流，点状血流为3～4个，或条状血流超过2个判定为2级；结节内具有丰富的血流，点状血流为5个，或血流信号交通呈网状判定为3级[1]。

2.结果

2.1超声诊断结果

由超声检查结果可知，乳头状癌25例中，良性5例，恶性20例；结节性甲状腺肿20例中，良性17例，恶性3例；滤泡性癌8例中，良性1例，恶性7例；腺瘤5例中，良性4例，恶性1例；炎性结节2例中，均为恶性；髓样癌1例中，均为恶性；恶性淋巴瘤1例中，均为恶性；未分化癌1例中，均为恶性。

以病理结果为金标准，经计算，超声诊断甲状腺恶性结节的敏感性83.7%、准确率80.2%、特异性76.5%。

2.2结节内部血流信号分级

经彩色多普勒超声检查，63例患者中，结节内部血流信号0级17例，1级13例，2级24例，3级9例。

3.讨论

临床中，手术为治疗桥本氏甲状腺炎合并结节的方法，术后，经病理检查，可作出明确的诊断，并确定甲状腺结节的良恶性，此种诊断鉴别方法无法对临床治疗方案的制定作出指导，因此，临床中一直十分重视术前诊断鉴别甲状腺结节良恶性工作的开展。近年来，随着超声诊断技术的进步，临床上开始较多的应用超声诊断甲状腺疾病，超声检查不会给患者带来创伤，而且可以进行重复检查，为越来越多的患者接受、认可[2]。应用超声诊断弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节患者时，可对甲状腺结节的性质、大小等相关信息准确、清晰的显示出来，而且结节内部的血流情况也可利用彩色多普勒超声显现出来，利于医生的诊断及鉴别。

不同的患者在甲状腺结节的大小、形态、钙化情况等方面也存在差异，但采取不同的超声模式给予患者检查时，结节分布情况具备一定的规律性：甲状腺癌细胞具有比较大的面积，而且较多的重叠，细胞间存在比较低的物质成分，在超声图像中，强烈散射界面无法形成，因此回声多为低回声。因恶性甲状腺结节的超声图像特征比较典型，因此准确率、敏感度、特异性均比较高。恶性结节生长时，主要呈现为浸润性，无规则的形态，缺乏清晰的边界，且包膜不存在，利用超声观察时，能够准确的确定恶性结节；在结节内部，细胞生长速度非常快，突然增加血管及纤维组织的数量，造成钙盐沉积，引发钙化，超声检查时，结节钙化情况属于特异性指标，可提高诊断的准确性[3]。彩色多普勒超声可以将结节内部的血流情况显示出来，但利用其形成的图像判定周围血管属于新生与否时，难度比较大，因为甲状腺本身即具有非常丰富的血流情况。学者研究指出[4]，桥本氏甲状腺炎的发生率呈上升趋势，在其治疗中，手术并非为首选的治疗方式，一旦手术切除，会降低患者的甲状腺功能，导致患者终身服药，影响预后，因此，当桥本氏甲状腺合并甲状腺结节时，尽早确定结节的良恶性十分重要。超声诊断能够较为准确鉴别结节良恶性，在临床中具有十分重要的应用价值。

综上所述，临床中应用超声诊断弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节时，在结节良恶性的鉴别方面具有较高的准确率，有助于医生制定更为科学的治疗方案，尽量保护患者的甲状腺功能，改善预后，提高患者的生活质量。

【参考文献】

[1]陶春梅.桥本甲状腺炎合并良恶性病变超声图像对比分析[J].中国微生态学杂志,2013,17(05):566-570.

[2]苏洪安,傅建群,何嘉辉，等.桥本氏甲状腺炎伴发结节良恶性应用超声诊断的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,27(07):901-902.

[3]代妮娜,张文君.桥本氏甲状腺炎合并结节样病变的超声影像特征分析[J].安徽医学,2016,31(08):988-992.

[4]申琳.浅谈弥漫型桥本氏甲状腺炎合并结节的良恶性超声诊断的临床意义[J].中国继续医学教育，2015，08（07）：187-188.