谈胸外科护理工作中的风险及防范辛媛媛

谈胸外科护理工作中的风险及防范辛媛媛

辛媛媛董阅曹蕾王悦刘金艳王艳红

黑龙江省鸡西市人民医院胸秘外科158100

摘要：目的：探讨分析胸外科护理工作中的风险因素及防范措施。方法：将2016年1月～2017年1月在我院胸外科接受治疗的40例患者列为观察组，将2016年1月～2017年1月在该院胸外科接受治疗的40例患者为对照组。对照组采用常规护理方法，观察组采用风险管理，分析两组护理满意度和护理风险事件发生率。结果：观察组护理满意度为95.00%，明显高于对照组的75.00%（P<O.05）。结论：在胸外科临床护理过程中，存在诸多的风险环节，只有加强护理风险管理，建立高危人群风险评估机制，落实防范措施，才能够使护理风险降低到最小程度，进而提升护理质量与患者的满意度。

关键词：胸外科护理；防范措施；护理质量；

护理行业是高风险、高责任的护理行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性、医学技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性。胸外科患者一般病情较重，治疗难度大，且病情变化快、急危症多，潜在护理风险大。回顾性总结并分析我院胸外科常见的护理风险及影响因素，采取相应的防范措施，住院患者不良事件发生率明显降低，提高了护理质量，现报告如下。

1.资料与方法

1.1-般资料

选取我院胸外科在2016年1月～2017年1月收治的80例患者的临床资料，年龄21～71岁，平均年龄为（41.1±42.8）岁；男50例，女30例，男女比例为5：3。两组在基本资料方面无任何差别，具有统计学意义。

1.2方法

对照组采用正常的常规护理；观察组采用风险管理。胸外科护理部成立风险管理小组，充分了解护理工作中存在的相关问题及护理现状，积极寻找潜在安全隐患，对现存或者潜在的护理风险问题进行辨别，采取有效措施进行预防，以便更好地进行风险管理。积极完善护理工作制度，并建立有效的护理风险处理程序及专科护理流程，对护士交接班的内容、程序等进行严格规范。根据胸外科工作的实际情况，对常见突发事件建立应急预案：建立科室内的消毒及隔离制度。各项操作前后要洗手，强调操作的无菌观念，对特殊感染的患者要做到床边隔离，以防院内交叉感染；建立危重患者的探视制度。我院胸外科危重患者放入ICU病房单独管理，实行24h由助理护士陪护，无需家属陪护和探视，病室每天应用消毒机进行消毒两次，每天通风，保证空气清新，防治交叉感染等：建立护理查房及交接班制度。每周进行全科护理查房两次，对危重患者进行床头交接班，主要交接患者的皮肤，生命体征及各种管道的情况。

1.3观察指标

比较两组的护理满意度，采用我院自制的护理满意度问卷进行调查，内容包括服务质量、护理态度和胸外科环境等，分为三个等级，即满意、基本满意、不满意，总满意率=满意率十基本满意率。比较两组护理风险事件的发生率。

1.4统计学处理

统一采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

40例观察组中，满意33例，占比82.50%，基本满意5例，占比12.50%，不满意2例，占比5.00%，总满意率95.00%；40例对照组中满意20例，占比50.00%，基本满意10例，占比25.00%，不满意10例，占比25.00%，总满意率为75.00%。

3.讨论

当今，护理风险在各级护理都会发生，在护理工作中一切影响患者康复的因素，都称为护理工作的风险。胸外科患者多数为食道和肺部手术的，以及胸外伤所致的肺挫伤，血气胸的居多，一般病情较重，病情变化快，随时都有生命危险，患者和家属承担着巨大的压力。

现将存在的护理风险分析如下：A.护理人员未及时履行风险告知义务操作时对可能发生的风险告知较少，导致患者不配合。由于工作忙，护士对患者的健康教育缺乏主动性、及时性、系统性，常常不能将健康教育内容及时告诉患者，患者在不了解病情的情况下不敢翻身和活动，不敢咳嗽等等。在护理工作中护士不仅仅是患者的照顾者，而且更多的是要去担当患者的教育、咨询、患者的健康管理者，促使人们自觉采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进个体健康，进而达到精神、身体、社会交往健全。而且有一些护理人员工作责任心不强。低年制护士专科理论知识缺乏，临床经验不足，往往不能及时发现患者病情变化，或对异常生命体征、临床表现不够重视。由于对复杂多变的病情评估不足，对疾病发展缺乏预见性，从而不能准确判断和发现患者病情变化。B.患者发生药物不良反应，过敏性休克及给药错误等。胸外科以食管癌、贲门癌、肺癌患者居多，患者大多高龄且伴有基础病，术后免疫力低下。治疗往往静脉输入营养及免疫制剂，临床发现输入核糖核酸、参麦等制剂时发生严重的不良反应病例，且反应迅速，在输入该药物数分钟，患者主要出现心慌、胸闷、头懵等症状，此时立即停药并对症处理后症状缓解。临床输液是应考虑药品质量、溶媒、剂量、输注速度及患者体质等因素。另外，由于护士在工作中查对制度执行不严，或工作疏忽大意，临床易发生给药剂量、途径、药物品名等错误。C.管道护理不到位。胸科肿瘤病人术后常留置多根管道，如食管癌三切口术后病人可能同时留置肠内营养管、胃管、颈部引流管、胸腔引流管、腹腔引流管、纵膈引流管、导尿管等，各种管道错综复杂，如果护理不当，可能发生感染、脱管、管道识别错误引起操作差错，严重时甚至危及病人的生命安全，造成护理差错事故。

为了加强护理工作中风险管理，在进行护理工作时，可以在每根引流管上注明引流管名称、置管日期，胃管、营养管、深静脉要注明置入或外露刻度。标识对实习、进修、轮转及新入科人员也起到了警示、提醒作用，减少了护理差错的发生。同时采用高举平台法妥善予以二次固定，保持引流管适宜的长度防止牵拉脱出，定时挤压引流管保持引流通畅，观察并记录引流液的性质、颜色和量，防止等压、扭曲和阻寒。医院可以定期组织胸外科专科知识技能的培训。通过每周业务学习月底考核、床边现场教学、业务查房等形式，提高护士专科知识的掌握程度以及临床病情观察能力。培养护士养成评判性思维的好习惯，凡事要多问问为什么，不能不懂装懂。护士长、三级护士要随时提问护士患者的病情、引流管的观察重点等情况，从而促进护士主动学习和掌握病人病情。医院也应提高护理人员的沟通技巧，及时了解患者及家属的最新需求，例如患者身体出现不适现象，应当说服患者接受检查。关心、体贴患者，多为其考虑，另一方面，护士长应当言传身教，做好榜样带头示范作用，及时满足患者心理、情感等多方面的因素。重视药品管理；在病房内储备患者急需的药品，在抢救车内储存胸外科患者急需的药品，定期对这些药品实施检查、封存，同时对医疗器械实施高规格的消毒，以防万一。医院在收费方面应当制度化，加强与各种医保的网络联系，尽量运用各种合理资源为患者减轻医疗负担，杜绝乱收费的现象。

通过加强护理工作中风险管理，护理人员风险意识能够有所提高，能够自觉识别风险，防范和规避风险。医院也应该对发生的护理不良事件及时讨论分析，制定切实可行的措施。只有充分认识护理风险的严重性，不断提高风险防范意识，采取加强风险管理的综合措施，才能降低风险的发生率，提高患者的治疗质量和护理质量。

参考文献：

1.高绪蕾，刘巧云，张静.胸外科护理工作中潜在的风险及管理防范[J].医药卫生：文摘版，2016（5）：00159-00159.

2.叶海珍.外科护理工作中潜在的风险防范措施[J].医药卫生：文摘版，2015（11）：00158-00158.

3.尤继芹，李敏.胸外科常见的护理风险及防范策略[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（38）：233-233.