急性心肌梗死患者早期积极静脉溶栓治疗的临床分析

急性心肌梗死患者早期积极静脉溶栓治疗的临床分析

马涛李薇

马涛李薇

(陕西省榆林市靖边县靖京医院718500)

【摘要】目的：探讨急性心肌梗死患者早期积极静脉溶栓治疗的临床效果及意义。方法：选取2010年4月-2015年4月我院收治的32例急性心肌梗死患者为研究对象，分析回顾32例急性心肌梗死患者在早期进行尿激酶静脉溶检治疗后的冠状动脉再通情况。结果：治疗后，0-6h治疗的再通率显著高于6-12h治疗的再通率，差异具有显著性；12h内的总再通率为68.8%。早期治疗后冠状动脉再通的患者均病情平稳，治愈康复后出院，无明显并发症发生。结论：对急性心肌梗死患者（AMI）患者实施早期积极的静脉溶栓治疗是有效的治愈手段，并且溶拴治疗的时间越早，冠状动脉再通率就会越高，越利于其开通，推荐广大基层医疗机构使用。

【关键词】急性心肌梗死；早期静脉溶栓治疗；临床疗效

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）23-0184-02

急性心肌梗死（AMI）是指患者冠状动脉出现堵塞，血流中断症状，进而导致患者心肌缺血而出现局部坏死。其临床表现一般为患者心前区或胸骨后突发性的剧烈疼痛，同时伴有烦躁不安和出汗等不良症状[1]。近年来，随着人们生活水平的提高，急性心肌梗死患者的发病率也呈逐年升高趋势，该病发作后如果不能得到及时和有效地治疗，很容易对患者的身体健康，甚至生命安全造成极大危害。有研究认为，AMI患者在发病早期进行积极的静脉溶栓治疗对于提高抢救成功机率和治疗后的康复具有显著疗效，提高预后效果。本文选取2010年4月～2015年4月我院收治的32例急性心肌梗死患者为研究对象，回顾并分析治疗结果，探讨急性心肌梗死患者早期积极静脉溶栓治疗的临床意义，现将结果报道如下：

1.资料与方法

1.1患者资料

选取2010年4月～2015年4月我院收治的32例急性心肌梗死患者为研究对象，分析回顾32例急性心肌梗死患者在早期进行尿激酶静脉溶检治疗后的冠状动脉再通情况。所有患者中，男性为26例，女性为6例，患者年龄范围为40～68岁。其中18例患者为前间壁心梗，10例患者为下壁心梗，4例患者为前壁心梗。入组患者均符合如下诊断标准：a.出现长时间胸痛，但进行硝酸甘油治疗后不能有效缓解的患者；b.经检查有两个甚至多个相邻导联ST段明显抬高的患者；c.病情发作时间在12h之内的患者；d.确诊为无溶栓禁忌证者；e.患者年龄在70岁以下。

1.2治疗方法

取患者仰卧位，实施镇静止痛治疗，并对其进行心电连续性检查和监护。在常规治疗的基础上，32例患者均给予静脉溶栓治疗。具体为，取100ml生理盐水中，加入并溶解1～2万U/Kg体质量的尿激酶，30分钟内静脉滴注。同时每天服用300mg肠溶阿司匹林，1次/d，连续3d后可对服用剂量进行调整。患者在溶栓治疗后的6～12h内进行5000U低分子激素钙的皮下注射，保持每12h注射一次，持续7d。治疗过程中可选择对患者心脏功能具有保护作用同时对心室具有重塑的药物进行配合治疗。注意观察患者治疗过程中的并发症情况，做到及时处理。

1.3评价指标

对患者的心电图进行定时复查，并对其心肌酶谱、凝血酶原时间、出凝血时间、血小板的计数以及胸痛缓解的情况进行观察。溶栓治疗有效的标准包括：a.自溶栓治疗后2h内胸痛症状迅速缓解；b.高显著的ST段在2h内抬迅速回落超过50%。c.溶栓治疗后2h内有再灌注心律失常发生。d.心肌酶峰值提前至发病16h内。4项中b加任意一项表示冠状动脉再通，说明溶栓有效。但是a同c搭配除外。

1.4数据统计

所得数据均采用SPSS15.0统计学软件进行分析处理。计数资料采用X2检验进行，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

表1不同时间静脉溶栓治疗对患者的再通率的影响（n，%）

溶栓时间例数n开通数n开通率%

0～6h201890.0%

6～12h12433.3%*

12h内322268.8%

注：*表示与0～6h相比，P<0.05

由表1可知，32例急性心肌梗死患者经过早期静脉溶检治疗后，0～6h治疗的再通率显著高于6～12h治疗的再通率，差异具有显著性；12h内的总再通率为68.8%。早期治疗后冠状动脉再通的患者均病情平稳，治愈康复后出院，无明显并发症发生。提示我们，溶拴治疗的时间越早，冠状动脉再通率就会越高，越利于其开通，患者的预后水平更好。

3.讨论

随着人们生活水平的提高，急性心肌梗死患者的发病率也呈逐年升高趋势，该病发作后如果不能得到及时的治疗，很容易对患者的生命健康等造成很大威胁。临床上对于急性脑心肌梗死的治疗，采用溶栓治疗是一种有效的治疗方式，但是溶栓的时间对与治疗的有效率影响较大[2]。研究发现，早期积极的溶栓治疗能够更加有效促进患者梗死冠脉的再通，实现梗死区再灌注，挽救和保护频死的心肌，改善患者预后情况，减少治疗后并发症发生，是治疗急性心肌梗死的一个有效治疗方法之一[3]。

本文研究结果显示，32例急性心肌梗死患者经过早期静脉溶检治疗后，有20例患者发病后0～6h接受治疗，再通18例（再通率90%）；有12例患者发病后6～12h接受治疗，再通4例（再通率33.3%）；0～6h治疗的再通率显著高于6～12h治疗的再通率，差异具有显著性；12h内的总再通率为68.8%。早期治疗后冠状动脉再通的患者均病情平稳，治愈康复后出院，无明显并发症发生。

综上所述，对急性心肌梗死患者患者实施早期积极的静脉溶栓治疗是有效的治愈手段，并且溶拴治疗的时间越早，冠状动脉再通率就会越高，越利于其开通，推荐再临床上和广大基层医疗机构使用。

【参考文献】

[1]魏凌.急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的临床疗效分析[J].继续医学教育,2010,24(4):57-59.

[2]杨兴生,孙静平.溶栓疗法治疗急性心肌梗死的新进展（下）[J].中国医刊,2004,39（9）:520.

[3]朱礼真,徐坤,苗洪志.早期积极溶栓治疗急性心肌梗死30例疗效观察[J].黑龙江医药科学,2009,6(4):l03-104.