新生儿肺炎的护理董晓娟戴莉张凤丽李红姚兰英

新生儿肺炎的护理董晓娟戴莉张凤丽李红姚兰英

董晓娟戴莉张凤丽李红姚兰英

董晓娟戴莉张凤丽李红姚兰英（黑龙江省医院150001）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0314-02

【摘要】目的讨论新生儿肺炎的护理。方法配合治疗进行护理。结论多采用头罩法供给氧气，氧气应预先湿化并加温至31～33℃，以改善呼吸功能和使患儿舒适。

【关键词】新生儿肺炎护理

新生儿肺炎(neonatalpneumonia)是新生儿常见病，据统计，全世界每年约有200万新生儿死于新生儿肺炎，是围生期新生儿死亡的主要原因之一。

根据病因不同分为吸入性肺炎和感染性肺炎。

一、吸入性肺炎

吸入性肺炎根据吸入物不同可分为羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎(又称胎粪吸入综合征)和乳汁或分泌物吸入性肺炎。

【病因】

包括羊水、胎粪、乳汁等吸入，其中以胎粪吸入所致肺炎最为严重。胎粪或羊水吸入是窒息的并发症，持续缺氧时，肛门括约肌松弛使胎便排出，同时胎儿正常的呼吸运动逐渐变得有力，以致将胎粪和羊水吸入气管内。

【临床表现】

足月儿和过期产儿多见，羊水或胎粪吸入多有窒息史，在复苏后出现呼吸困难、青紫、呻吟、三凹征等。胎粪吸入者病情较重，且婴儿皮肤、指甲、口腔粘膜等均被胎粪染成黄绿色，患儿可出现呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、持续胎儿循环和缺氧缺血性脑病等表现。听诊两肺可闻及满布干湿啰音或管状呼吸音。

二、感染性肺炎

感染性肺炎可分为产前产时感染(指胎儿在宫内或通过产道时感染的肺炎)和产后感染两类。产后感染性肺炎较产前产时感染性肺炎的发生率明显增高。

【病因】

新生儿免疫功能不完善是易发感染性肺炎的内在因素。

1.产前产时感染的病因

(1)母亲妊娠晚期患菌血症或病毒血症，病原体通过胎盘至胎儿循环而到达肺部，引起感染。以病毒感染为主，如巨细胞病毒、风疹、水痘和肠道病毒等。

(2)羊膜早破时，引起羊水污染，胎儿在宫内吸入污染的羊水而感染；也可在分娩过程中吸入母亲产道中污染的分泌物而致病。常见的病原体为大肠杆菌、B组溶血性链球菌(GBS)、衣原体和病毒。

2.产后感染的病因

(1)新生儿与呼吸道感染患者如父母、家人或医护人员密切接触后受到感染。

(2)新生儿患败血症，经血行传播至肺部而致肺炎。

(3)在复苏抢救过程中，因医疗器械、用物等消毒不严，或不遵守无菌操作原则而导致医源性感染，近年有增多趋势。

出生后感染以金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌为主，亦可有病毒和真菌感染。医源性感染以绿脓杆菌感染多见。

【临床表现】

出生前感染的肺炎发病较早，患儿在生后24h内出现症状，体温不升或发热，症状多为非特征性表现，如拒食，嗜睡，面色苍白或发绀，呼吸急促或减慢，鼻翼扇动，多无咳嗽，严重者出现呻吟，肺部体征有呼吸音增强或减低，伴干性或湿性啰音，或完全阴性。

出生后感染的肺炎发病较晚，多在生后3天或3天以后发病。临床症状多不典型，一般情况差，体温不升或发热，面色差，呼吸浅促，口吐白沫，口周发绀，食欲差，易呛奶，呕吐。

【护理评估】

1.健康史了解母亲产前有否感染，有无羊膜早破，羊水是否混浊；询问有无宫内窘迫或产时窒息史，有否吸入羊水、胎粪或乳汁史，生后新生儿有无感染接触史。

2.身体状况检查患儿反应情况，注意有无体温不升、青紫、吐奶、口吐白沫，有无气促等呼吸节律改变，听诊双肺呼吸音有否改变；分析周围血象及x线胸片检查结果。

3.心理社会状况了解患儿家长对本病病因、表现、护理知识的认识程度，评估有无焦虑及其程度。

【护理诊断】

1.气体交换受损与肺部感染有关。

2.清理呼吸道无效与呼吸道狭窄、分泌物多、咳嗽反射功能不良有关。

3.体温不升或体温过高与肺部感染有关。

4.潜在并发症心力衰竭。

【护理措施】

1.保持呼吸道通畅定时为患儿翻身拍背，以利于肺内分泌物排出。保持环境相对湿度在55%～65%，必要时采取雾化吸入和吸痰，以湿化气道和促进分泌物排出。

2.合理用氧多采用头罩法供给氧气，氧气应预先湿化并加温至31～33℃，以改善呼吸功能和使患儿舒适。

3.维持正常体温应注意采取保暖措施，将环境温度调节至中性温度，以减少耗氧，有助于改善缺氧症状。体温过高时实施降温措施，体温过低时更需注意保暖。

4.保证营养供给根据患儿病情采取适当喂养方式，病情严重者可用鼻饲管喂养，或静脉补液。喂养应遵循少量多次的原则，每次量不能过多以防呕吐后误吸。护士在喂患儿时需耐心，并注意观察反应。

5.合理应用抗生素抗生素治疗宜采用静脉给药，以保证药量和取得较好疗效。

6.密切观察病情新生儿病情变化快，应认真观察和做好记录。特别需观察患儿有无烦躁不安、心率加快、呼吸急促、青紫明显加重，以及肝的变化，以及时发现心力衰竭、气胸或纵隔气肿等并发症，并积极配合抢救工作。

7.健康教育向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解患儿的病情。

参考文献

[1]柳淑舫，新生儿肺炎护理的几点体会[J].山东医药,1980年09期.