静脉留置针临床应用体会

静脉留置针临床应用体会

谭晓琴

谭晓琴

(石柱县中医院409100)

【摘要】静脉留置针其优点在于操作简单、导管柔软、不易穿破血管，给危急重症病人的抢救提供了有效的治疗通道；减少血管穿刺次数，减少液体外渗，减轻患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗。因此，静脉留置针的穿刺及护理也显得极为重要。

【关键词】静脉留置针临床应用护理体会

【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0013-02

静脉留置针又称为套管针，已作为头皮针的换代产品广泛的应用于医疗机构。其优点在于减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等。我科近年来，采用静脉留置针输液，效果良好，现总结如下：

1.资料与方法

一般资料：2013年2月～2014年2月我科对650例住院患者进行留置针静脉输液，现将护理体会介绍如下。

1穿刺方法

1.1穿刺前准备

将物品带至患者床旁，对床号、姓名，向清醒的患者进行解释，并做好心理护理。如患者神志不清，也应向其陪护进行必要的说明，以消除患者心理的恐慌。将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装。

1.2穿刺

选择血管选择粗、直、血流丰富、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉，避开关节及静脉瓣。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。一般情况选择上肢静脉，下肢静脉血栓的发生率是上肢静脉的3倍[1]。在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。针头与皮肤呈15～30°角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm.穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0.5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。

1.3穿刺后处理

再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱和病情调节输液速度。助患者卧于舒适位置，整理床单，处理用物，洗手。向患者交待注意事项，根据情况进行健康教育。

1.4再次输液

常规消毒肝素帽，松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血块推入血管内，以免发生堵塞[2]。然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。

1.5输液结束后封管

患者输注药物结束时，采用生理盐水5ml匀速推入的封管方法，即在输液结束后拔出肝素帽内的头皮针，用一次性注射器抽取生理盐水5ml，将针头斜面进入肝素帽内后均匀推注生理盐水，推注完毕，迅速卡住套管针延长管上的小夹子，以防引起空气栓塞，拔出输液头皮针完成封管，肝素帽应用无菌纱布包裹，并用胶布固定好。

2.结果

2.1留置时间

在无静脉炎发生时，3～4天作为常规留置。本组650例使用静脉留置针患者，其留置时间分别为：3～4天605例，7～8天45例。

2.2静脉留置针优点：

减少穿刺，保护血管、提高输液安全性、利于多次间歇用药，提高抢救成功率

3.留置针的护理

3.1常规护理

在行留置针前，应向患者和家属说明目的、意义和优点，使其放松情绪，穿刺时血管不致收缩，处于最佳状态。告知患者及家属避免置管肢体过度活动、肢体下垂，防止导管堵塞，禁止淋浴，保持穿刺部位清洁、干燥，防止脱出、预防感染、堵管或液体渗漏等并发证、护理人员要加强巡视，床头交接班。长期输液的病人应每日更换输液器，输液时注意留置针的通畅情况。

3.2静脉留置针常见并发症的护理

3.2.1导管堵塞

通常导管堵塞有两种是血栓性堵塞和非血栓性堵塞[3]。预防：

血栓性堵管，输液过程中严防液体滴空，防止血液回流。应用输液泵时要注意合理设置报警装置。尽量避免留置导管的肢体下垂。采用正确的方法和步骤完成冲管和封管。非血栓性堵管，尽量减少穿刺时对静脉和血管内膜的损伤。使用带过滤器的输液装置。观察体位，及时发现和更正不正确的体位。检查输液装置有无血流受阻的现象。及时发现和处理机械性堵塞。减少药物联合输注，注意配伍禁忌。正确选择穿刺点，正确固定导管预防打折、移动或滑出。处理：可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推人血流中造成栓塞，必要时用负压方式清除堵管。如清理失败，需立即拔除导管。

3.2.2液体渗出和外渗

评估输入药物的性质（药液的PH，粘滞度和输液速度）留置针的型号及长度，尽量避免在同一条血管相同部位反复穿刺。经常观察局部情况有无疼痛、发热皮肤有无紧绷、硬化和冰冷。若局部出现疼痛应警惕药液渗出，即使是要有回血也不能排除药液渗出的可能。嘱咐患者避免过度活动有留置针的肢体，对躁动不安的患者必要时可适当约束肢体。输液速度要适当，穿刺部位上方衣物不宜过紧，避免静脉内压力过高。如果发生发庖剂及刺激性药物外渗，应迅速终止输液，该肢体的远端不能再留留置针，通知医生，遵医嘱实施治疗和护理干预。如外渗周围组织注射药物。对于少量非刺激性药物渗出，应进行持续观察与评估，渗出部位可采用湿热敷，不必用药。渗出量较多的遵医嘱局部用药或湿热敷。分别在损伤发生时、损伤后24小时、损伤后48小时、损伤后7天给病患部位拍照。为以后分析和改进提供依据。

3.2.3静脉炎

李晓燕等通过观察，套管针留置5天内静脉炎的发生率为零[4]。严格无菌操作和手卫生原则，推荐选用上肢静脉作为常规的静脉输注尽量避免在瘫痪肢体输液。根据所用溶液和药物类型、PH值、渗透压、浓度、剂量、给药速度，选择适当的血管。严格控制各种微粒通过静脉输液进入血液循环。及时评估穿刺部位有无静脉炎的临床表现。a出现后应立即拔管。对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱局部应用抗生素药膏或使用湿热敷等。抬高患肢避免剧烈运动。或用新鲜土豆洗净后切成厚1～2mm薄片，拔管后将土豆片置于血管上方2次/d，30min/次[5]。

4.体会

静脉留置针具有柔韧性好、对血管壁刺激小的特点，减少了静脉炎和液体外渗的发生，对手术、危重、意识障碍及穿刺比较困难且需少量多次静脉用药的患者，应有效的保持静脉通道，避免反复穿刺，减轻患者痛苦，体现人文护理。留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生，减轻了护患精神压力，提高了护理质量。

参考文献

[1]代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展.实用护理杂志，2002，18(2)：55

[2]陈路，卦悦，宋爽.静脉留置针临床应用中的问题与对策.中华护理杂志,2002,1842.

[3]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则人民军医出版社

[4]李晓燕，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志,2003,35(5):30.

[5]陈玉秀.鲜土豆片外敷治疗静脉炎的临床观察及护理体会.湖南中医杂志,2006,3(22):80.