三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用与护理

三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用与护理

杨苗蒋燕李丽

（南充市中心医院四川南充637000）

【关键词】三腔两囊管;食道静脉曲张破裂出血；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）05-0236-01

食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化门静脉高压症患者最有临床意义也是最凶险的并发症。它起病急、出血量大、病势凶险、预后极差，首次出血病死率高达50%左右[1]，６周内再出血发生率为17%，２年内再出血的发生率约80%。通常该类出血在使用止血药物的同时，必须及时采取有效的物理止血方法如三腔二囊管压迫止血，虽然此方法渐渐地为其他非手术治疗方法所取代，但仍不失为基层医疗单位的首选。现将2016年1月—2017年2月我科应用三腔二囊管治疗由门静脉高压导致的食道静脉曲张破裂出血20例的护理体会总结如下。

1.临床资料

本组病例均为男性，年龄27～70岁，平均46岁，原发病：酒精中毒性肝硬化2例，乙肝病毒性肝炎后肝硬化7例，肝癌、肝硬化3例。并发症：本组4例合并有高血压病、慢性支气管炎、消化性溃疡、慢性胃炎。出血t：6h内出血1000～1500ml3例，超过1500ml5例。临床主要表现：呕血与黑便。伴有头晕、眼花、血压偏低、脉搏细速、面色苍白等。三腔管从擂入到拔出时间：最长120h，最短38h，平均74h。插管次数：1次插管11例，2次擂管2例，3次擂管1例。结果：康复出院12例(87.5%)，1例(12.6%)因不合作，自动拔出三腔管致出血性休克，抢救无效死亡。

2.方法

2.1三腔二囊管的应用

2.2.1操作方法在胃管、胃气囊、食管气囊涂以石蜡油，并嘱患者喝少许石蜡油。将三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽部时，嘱患者吞咽唾沫，使三腔管顺利送入。将三腔管插至65cm处，若由通胃管的腔能抽出胃内容物，即表示管端已达幽门。[3]用注射器向胃囊注入空气200～300ml，医生酌情将食囊充盈，一般食道气囊为80～120ml，食管内压力达30～40mmhg[2]使胃气囊膨胀，即用止血钳将此管夹紧，以免漏气。再将三腔管向外牵引，直至感觉有轻度弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底贲门处。用装250ml水的500ml盐水瓶，通过滑车装置牵引三腔管，固定于床脚架上，以免三腔管滑人胃内。随后向通到食管气囊的腔注入空气50～70ml，使压迫食管下1／3，用止血钳将此管夹紧，以免漏气，最后用注射器吸出全部胃内容物。

2.2.2注意事项

（1）气囊压迫期间，食管气囊每12.24小时应放气一次，同时将三腔管向胃内送入少许，使胃底也减轻压力，并抽取胃内容物了解有无出血。一般放气30分钟后可再充气。

（2）三腔管填塞，一般以3～5天为限，如有继续出血，可适当延长填塞时间。再出血停止24小时后，应在放气状态下再观察24小时，如仍无出血，方可拔管。

2.2固定方法

用一条脱脂棉垫，长10～15cm，宽3.5cm，靠近鼻翼处绕在三腔二囊管上，再用一条胶布，长12～16cm，宽3.0cm，先贴近脱脂棉下缘紧绕三腔二囊管缠２～３圈．然后呈螺旋形向上缠绕在脱脂棉上，不得滑动，贴近鼻翼处要以脱脂棉接触，避免直接接触皮肤。

2.3结果

本组20例中，术后3d内止血15例，均顺利拔管，无再出血。3例于拔管后３ｄ内发生再出血（出血量均在300ml以上），经再次插管治疗后出血停止。

3.护理

3.1密切观察病情，掌握病人动态

严密观察患者的意识、体温、血压、脉搏、呼吸、尿量及胃肠减压液、呕吐液及大便的色、量、质等，以判断有无继续出血。准确记录24h出入量，并做好记录。密切观察牵引是否有效，三腔二囊管有无脱落，保证位置正确，固定妥当。经常抽吸胃内容物。在气囊压迫期间每４～６h检查气囊内压力一次，如压力不足及时注气补充，每８～12h放气松开牵引30min，先放食管气囊，后放胃气囊，同时让病人吞咽石蜡油20ml，以防囊壁与黏膜粘合，再次充气时先将胃气囊插至标记的刻度处，其操作过程同前。一般压迫时间不超过３～５d，个别放气后又有出血，且又不能采取其它治疗方法者，在精心护理下可留置一周。在压迫出血停止24h后松开牵引并放气，口服石蜡油20ml，观察24h未再出血者应抽空双气囊，将三腔二囊管慢慢拔出，拔管后仍观察有无出血现象。

3.2加强饮食护理，防止门脉高压症状出现，去除出血诱因

饮食不当和门脉压力升高是引起拔管后再出血的主要诱因。进食粗糙、过热、过冷、过硬、过饱等物理因素，通过机械运动直接刺激正在修复和愈合的血管破裂口而引起的再出血，腹水增加、血压上升、频繁呕吐等可直接使正在修复的血管因压力增加而再次破裂出血。

3.3注意高危时期

三腔二囊管拔后１周是破裂血管修复、愈合的关键时期，同时亦是多种因素诱发再出血的高危时期。患者拔管后多无不适症状，最易被患者、家属所轻视。因此，患者在拔管后１周内，医护人员要高度警惕再出血的发生，加强巡视和观察，经常检查，向患者和家属详细介绍拔管后康复护理的重要性和具体要求，避免各种诱发因素。

3.4避免早期活动

活动增加会诱发再出血，拔管后１周内患者及家属由于压迫止血等综合治疗有效，心情愉快甚至过分激动，患者很快恢复或突然增大活动量，如散步、用力排便、锻炼动作过猛等，从而使腹压增大，间接使门脉压力升高而引起再出血。

4.小结

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬变最主要的死亡原因之一，使用三腔二囊管进行止血治疗，可达到止血的目的。而插管前后的护理，对保证其疗效有特别重要的意义。患者经过细致完善的治疗护理，获得了较好的治疗效果，由此可见，加强观察病情，针对患者的具体情况，及时采取预防和消除诱因等措施，努力避免或减少再出血的发生，可巩固治疗效果，而合理有效的护理，是保证插管止血成功的关键。

【参考文献】

[1]曾明德．食管和胃静脉曲张出血的现代治疗[M].上海：上海科学技术文献出版社，1996：1.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，1998：1545.