负压封闭引流技术治疗三度褥疮效果观察及护理

负压封闭引流技术治疗三度褥疮效果观察及护理

黄裕

黄裕(广西梧州市中医医院543002)

【摘要】目的总结负压封闭引流技术（VSD）的护理经验。方法对26例患者采用VSD技术治疗，探讨临床护理方法。结果褥疮周围皮肤移行迅速，基底层肌肉生长较快，褥疮愈合。结论上述护理措施对三度褥疮的效果很好。

【关键词】三度褥疮创面护理负压封闭引流技术

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0051-02

负压封闭引流技术（Vacuumsealingdrainage,VSD）是一种使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫通过创口持续负压引流将各种渗出物经VSD敷料中的微孔和引流管及时排出，保持创面清洁干燥［1］，临床用于各种复杂创面和深部引流的全新方法。VSD在临床传统的负压引流方法的基础上创面置引流管，引流管不与创面组织直接接触，创面用生物半透性薄膜封闭，形成一个密保的引流系统，从而防止外界细菌入侵，改善创面快速愈合的效果。Chenm等研究发现，负压封闭引流能扩张创面毛细血管口径，增加血流量，减少血管通透性，防止组织水肿，改善创面微循环，有利于创面愈合。亦可用于治疗急慢性创面感染。［2］

我科自2010年1月至2013年12月应用VSD（武汉维斯第一用科技有限公司生产）负压封闭引流技术治疗26例，均取得了良好的治疗效果，现将临床应用观察和护理体会介绍如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组26例病人中男15例，女11例；年龄最大93岁，最小16岁；病程（33.6±14.5）d;创面大小（3.0cm×7.2cm）～(20cm×36cm);骶尾部15例，胯部3例，足部4例，肩胛部3例，外踝1例。26例患者均符合基础护理学中诊断标准。［3］

1.2方法

①在常规基础治疗、基础护理、清创术等措施的基础上，应用VSD敷料。根据修整后创面大小，选择并修整敷料大小及形状，使VSD材料完全覆盖创面。创面较深的部位，将VSD敷料适当对折，填塞腔隙。②封闭：擦干周边皮肤，用生物半透性薄膜（VSD配套材料）黏贴密闭整个创面，反之封闭。③负压吸引：将引流管接床头中心负压装置，负压维持60～80Kpa，持续24小时引流。需要冲洗者，将冲洗液连接输液器与包埋的硅胶管无菌连接。④持续负压吸引7～10天，观察创面有大量新鲜肉芽组织生成，择期行皮瓣转移术，少数创面分泌物多或创面大者，则更换VSD材料，继续负压引流，直至肉芽生长良好。

2.结果

负压封闭引流时间为7～30天，平均时间为21天。创面缩小，肉芽组织平坦，新鲜无水肿，创面二期缝合9例，局部转移皮瓣关闭5例，中厚皮片植皮关闭12例。

3.护理

3.1术前护理：由于VSD负压引流是一项新技术，要向患者耐心解释材料的性质、特点，治疗的过程，可能出现的问题，使用过程的注意事项，预期达到的目标等，解除患者的思想顾虑。患者大多数是难治性创面，感染严重，担心住院时间久、费用高而产生焦虑。针对患者的痛苦和焦虑，我们应给予关心和体贴，介绍疾病的治疗情况与愈合率，消除其顾虑，积极配合治疗［4］。同时按护理常规进行皮肤、肠道准备。

3.2术前准备：①术前全面了解患者各系统功能状态，年龄较大、体质较弱者给予全身支持疗法，术前完善各项检查，如有异常及时通知主管医生，遵医嘱给予备皮，麻醉药及抗生素皮试，术前禁食禁水。②检查VSD专用吸引器的性能，保证正常使用。

3.3术后护理：①对VSD管路进行负压吸引，根据引流物的数量、性质、引流管的堵塞情况及时调整负压或更换引流装置。②定时观察VSD材料是否为塌陷状态，如有膨起则表明有漏气现象，要及时通知医生。③注意体位，防止引流管受压折叠，在更换引流瓶时，为避免引流管内的液体回流，要先夹住引流管，关闭负压吸引，再更换引流瓶。④严密观察引流液的性状，如有大量的鲜血被引出，说明创面有活动出血，要立即通知医生。⑤在指导患者床上翻身时，要告诉其不可牵拉VSD引流管，避免半透膜漏气。⑥同时根据药物试验结果选择有效抗菌药物。⑦开展健康讲座，加强患者相关知识的培训。⑧冲洗护理，指导患者或陪护人员尽量避免牵扯、压迫、折叠冲洗管，保持冲洗通畅，护理人员准确记录冲洗液体量、引流液体量和性质。⑨注意疼痛的观察与护理，了解疼痛性质，如疼痛未减轻反而加重，应考虑有感染加重的可能或负压值过大，应及时给予处理。个别感到剧烈疼痛的患者，可适当降低负压值，待患者能耐受时逐渐增加负压值，直至维持正常恒定值为止［5］。⑩加强营养，对体质瘦弱的患者应给予营养丰富，易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强身体抵抗力，以利创面早期愈合。

4.讨论

褥疮，又称压疮，是由于长期卧床等使局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而至组织溃烂，常发生于全身骨凸处。大部分褥疮患者为老年长期卧床患者，一般情况差。褥疮一直是临床护理工作中非常棘手的难题，它是临床常见的并发症之一，很容易并发感染，一旦恶化会给患者带来极大的痛苦，严重者会导致死亡。有文献报道：一般医院褥疮的发生率为2.5%～8.8%，甚至高达11.6%，故提高护理人员对褥疮的重视和预防意识是防治褥疮的基础。发生褥疮后积极的治疗和采取正确的处理方法是治愈的关键［6］。

创面封闭负压引流技术是FleischmannW.等首创，能够全方位的引流创面或腔隙中分泌物，祛除细菌培养基和创伤后受损组织毒性分解产物，减少机体组织对毒性产生的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应面。半透膜的封闭阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面。促进了局部血液循环加快，刺激了组织新生。该技术可以改善引流创面的血液循环，使引流创面快速愈合，是一种简便有效的理想方法。该方法还减少患者换药次数和患者的痛苦，缩短住院时间及减少医疗费用等优点［7］。

褥疮的发生常与护理工作是否到位密切相关，当今护理工作已向规范、科学的“三位一体化”管理模式发展，临床基础护理和整体护理工作是非常重要的。预防褥疮发生及发生褥疮后的分期护理措施，是在临床工作中总结出来的经验，也充分体现了护理人员的细心和爱心，使长期卧床的患者得到及时的预防和治疗。对应用负压封闭引流治疗的患者，护理的关键在于维持有效和恒定适度的负压吸引，这样既可以达到充分引流，防止皮下积血、积液，控制感染，促进肉芽组织生长的作用，又可避免负压过大，组织液、淋巴液吸出过多，导致局部血供不良影响创面愈合等问题。经过临床护理，提高了患者治疗的配合积极性，增强了患者治疗的依从性。通过临床护理，帮助患者树立了治疗信心，最终取得了良好的治疗效果。在实际临床护理中，要结合患者的实际情况，以及创面的特点，提高临床医护人员的素质，增强实际临床护理服务水平。在实际临床治疗和护理中，负压封闭治疗使创面肉芽组织新鲜，为患者的皮瓣转移修复创造了良好的条件。

参考文献

[1］孙银梅.王筱霞.段吉霏等.VSD负压引流辅料治疗大面积感染创面的护理体会［J］.临床合理用药，2010，9（3）：130。

[2］裘华德.王彦峰.负压封闭引流技术介绍［J］.中国实用外科杂志，1998，4：223～224。

[3］李小萍.基础护理学［M］.2版.北京：人民卫生出版社,2008，4，113。

[4］张惠芬.密闭式负压引流术治疗开放性创伤的临床观察和护理［J］.吉林医学,2010，12（34）：6402

[5］曲家富.赵国志.曹立海等，封闭式恒定负压吸引技术治疗足踝部皮肤软组织严重撕脱伤［J］.中华骨科杂志,2005，25（9）：573～574.

[6］任素思.王小明.一例III期重度褥疮的护理体会［J］.中国健康月刊,2011，12.

[7］姚洁.郭晓兰.王军威.负压封闭引流治疗骨科创伤及感染创面的护理体会.中国中医骨伤杂志.2011.19（10）.69～70。