全口义齿满意度刍议

全口义齿满意度刍议

钱祖贤

钱祖贤(江苏省泰州市人民医院江苏泰州225300）

作者简介：钱祖贤(1960-)，男,医务处副主任,主治医师,大学,研究方向：口腔美容修复。【摘要】目的：旨在对全口义齿满意度作探讨。方法：随机选择36例临床病人资料，结合修复后各项指标进行满意度评估。结果：影响全口义齿满意度的因素是多方面的,口腔固有条件与满意度有一定的关系，但不是绝对的。结论：在临床工作中，尽量减少不利因素，尤其对老年患者的心理要多做研究，予以充分的人文关怀,努力提供全方位的服务，使患者的满意度大大提升。

【关键词】全口义齿；舒适性；满意度

【中图分类号】R783.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）07-0276-02

随着我国人口老龄化和人们生活水平的提高，牙列缺失病人日益增多，要求进行全口义齿修复,恢复牙齿美观及咀嚼功能的患者越来越多。而部分患者因对义齿的美观度、固位性、稳定性、咀嚼效率、舒适感等感到不甚满意，由此引起医患纠纷等问题也不断增加。本文结合临床实践针对全口义齿“满意度”，做一些浅析。

1临床资料和方法

1.1一般资料：本文随机选择36例临床病人资料，年龄最小50岁，最大92岁，平均年龄68岁。男性：22例（61%）,女性：14例（39%）男性多于女性。

1.2相关条件和资料准备：病例采集选择随机，由一名医师对所有患者进行相关口腔检查、收集整理资料，并进行临床等级划分，包括牙槽嵴条件、唾液量以及粘稠度、颌弓水平位置关系和心里素质评估。见表1

表1临床资料评估分布(例,%)

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本表采用四舍五进法

1.3修复方式：全部病人都由固定的高年资医生和技工一手操作。材料标准统一。从印模到排牙制作直至全口牙试戴完毕均采用规范化流程。

1.4评估方法：依据义齿有关的五项内容:外观、语言、咀嚼能力、义齿稳固性和舒适性，对患者进行全口义齿满意度问卷调查,每项内容从满意、比较满意、一般、不满意分级记录,医师对患者进行解释及询问并记录结果[3]。问卷回访时段：1～10个月。见表2

表2患者对义齿的各项满意率的分布(例,%)

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本表采用四舍五进法

2讨论

一副称心如意的全口义齿，不仅能让老年人“笑口常开”，最重要的是老年生活质量的大大提高，从广义角度讲，老年病人的晚年生活更加多姿多彩，生理、心理都实现了“质”的飞跃。然而，全口义齿的满意程度，与诸多因素有关。

2.1心理因素：由于老年人进入老年期,伴随生理功能的衰退、适应能力下降生活能力的下降,，性格不同程度发生改变,出现与其他人群或患者不同的心理活动。其共同特点是,社交行为较保守,活动性减低,自信心不足等,加上全牙列缺失后,咀嚼功能丧失,影响面容,影响发音,进而会加重对心理产生的负面影响[1]。老年人个体差异较大，部分患者存有“恋旧”情结，尽管旧义齿严重磨耗，但适口，虽然镶了新的义齿仍然舍不得丢掉旧义齿，由于新义齿需要一个适应期，许多患者初戴时，新旧义齿交替使用，不利于新义齿尽快适应，如此，时间一长，新义齿的满意度大打折扣，所以，对这种类型的病人事前要多做细致的工作。首次修复全口义齿的病人，对全口义齿没有感性认识，往往存在既担心、又充满憧憬的矛盾心里。取模前，首先进行心里疏导和必要的沟通，适当降低病人的期望值，取得病人理解和配合。老年人的性格和习性，受年龄、心理、口腔卫生习惯、文化程度、生活区域和生活背景等诸多因素影响,有时需要我们医生慢慢的去体会并加以利用，学会关心和理解老年朋友，用我们温暖的言语、过硬的技术和热情的服务，去赢得老年朋友对医生的逐步信任，增加满意度。

2.2技术因素：口腔修复是一门技术性很强的手工专业工作，一名技术成熟的修复医师，须经过多年的临床磨炼。本文中我们选择的医师和技师，有一手过硬的技术，专业技能都比较娴熟。为减少不利因素对全口义齿修复满意度的影响，临床修复医生对修复过程中的每一个步骤都极为重视。常常针对不同的病例，具体问题具体分析，从义齿设计到制作区别对待。如何提高全口义齿的固位力是修复的关键问题，比如牙槽嵴低平的患者，有文献报道，采用生物功能性修复系统(BPS)制作的全口义齿,要比传统的修复方法好，它能充分利用了患者的口腔解剖条件和口腔情况，并在患者的生物功能下制作义齿,使得义齿的固位力有了很大的提高.义齿固位力的提高保证了义齿的正常使用[2]。所以说，修复技术水平的高低，某种程度上，对全口义齿的满意度产生一定的影响。

2.3口腔条件因素：患者全口义齿咀嚼能力、语言、舒适性满意度受无牙颌患者口腔固有条件的影响[3]。在临床工作中，需详细检查口腔情况：包括黏膜、牙槽嵴条件、下颌及舌的运动状态、颌间距离、唾液量和粘稠度、旧义齿使用情况等[4]。然后对制作新义齿的难易程度有个正确评估和总体设计。全口义齿修复效果的关键在于其固位和稳定性。由于老年无牙颌患者的牙槽骨不断吸收、萎缩，牙槽骨变矮、变窄，导致全口义齿固位不良，尤其以下颌义齿为明显，从而影响了全口义齿的修复效果。此外老年人随着年龄的增长，口腔组织会出现增龄性退变，黏膜出现萎缩，弹性降低，牙槽嵴产生进行性萎缩，唾液腺萎缩分泌量减少，神经肌肉功能协调性下降，黏膜痛阈也随之降低。这就造成了不利于全口义齿适应的内环境。因而临床上，重度牙槽嵴吸收的无牙颌患者，常规法修复全口义齿易产生固位不良、反复压痛等现象，导致修复失败[5]。对条件较差的病人，比如牙槽嵴低平、粘膜较薄、颌弓水平位置关系失衡、唾液量较少和粘稠度不够等，要事先做好沟通，征得患者的同意，并告知预期效果,取得病人的理解。对初次戴牙者，要认真做好义齿使用指导，定期回访、及时维护，帮助克服困难增进信心，顺利度过义齿磨合期。

现代医学模式已从以医疗为中心转变为以病人为中心，是一种新型的生物-心理-社会学模式。它要求医务工作者在诊疗活动中，除提供必需的技术诊疗服务外，还须学会人文关怀，不断提升自身的情商，充分尊重和理解患者，并尊重病人的知情权。在这种新的医学模式下，浅谈全口义齿的满意度显得尤为必要。因为，全口义齿的满意程度牵涉到医患双方，医患关系的形式绝大多数是以“相互参与型”的形式出现，把医者与患者置于平等的地位。只有处理好这种新型的医患关系，病人的满意度才会大幅提高。

参考文献

[1]许东亮.心理疏导对全口义齿初戴患者满意度的影响[J].中国实用医药,2008,3（7）:136-137

[2]谢广.生物功能性全口义齿的治疗效果[J].湖州师范学院学报,2008,30（2）:110

[3]刘向荣,白保晶,郑晓雁,温颖.无牙颌患者口腔固有条件对全口义齿修复效果的影响[J].北京口腔医学2008,16（5）:278-279

[4]冯海兰.全口义齿修复的有关问题[J].中国实用口腔科杂志,2008,1（2）:65

[5]陶遵芬,汲平.52例牙槽嵴重度吸收的全口义齿修复效果观察[J].中华老年口腔医学杂志,2008,6（4）:216-217