经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折

赖以毅袁广德何春军陈浩樑黄梓基吴伟志

赖以毅袁广德何春军陈浩樑黄梓基吴伟志（广州市荔湾区骨伤科医院510140）

【摘要】目的：探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效。方法：采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者36例，男11例，女25例。年龄62～85岁，平均71岁。5例患者有轻微外伤史，其余31例均无明显诱因。术前经CT或MRI检查确诊为骨质疏松性压缩骨折，T10骨折3例，T11骨折5例，T12骨折3例，L1骨折6例，L2骨折4例，L3骨折2例，T11和L1骨折2例，T12和L2骨折1例。患者主要表现为腰背部疼痛。病程2d至32个月，平均11个月。结果：本组患者术中单个椎体骨水泥注射量3～8mL，平均5mL。4例患者发生骨水泥渗漏，1例渗漏至椎管内，3例渗漏至椎旁组织，至随访结束4例患者均未出现明显的神经损伤症状。36例患者均获随访，时间2～12个月，平均4个月。术后所有患者的疼痛均明显减轻，患者术前VAS评分（8.52±0.35）分，术后第3天（1.90±0.55）分；术前Cobb’s角（24.50±3.0）°，术后第3天（12.00±2.5）°。结论：经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折见效快、创伤小、并发症少，值得临床推广应用。

【关键词】胸腰椎压缩骨折骨质疏松经皮椎体成形术

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0313-02

随着我国社会老龄化进程的加速，老年性疾病越来越受到人们的重视。骨质疏松症是其中最常见的疾病，它是以单位体积内骨量减少、骨结构退变、骨强度降低，易于发生骨折的全身性、系统性骨骼疾病。该病并发症较多，骨质疏松性椎体压缩骨折时期最常见的并发症之一，它严重影响着老年人的生活质量，是骨质疏松患者死亡的重要原因。2010年1月至2012年1月，我院采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者36例，疗效满意，现总结报告如下。

1临床资料

本组36例，男11例，女25例。年龄62～85岁，平均71岁。5例患者有轻微外伤史，其余31例均无明显诱因。术前经CT或MRI检查确诊为骨质疏松性压缩骨折，T10骨折3例，T11骨折5例，T12骨折3例，L1骨折6例，L2骨折4例，L3骨折2例，T11和L1骨折2例，T12和L2骨折1例。患者主要表现为腰背部疼痛。病程2d至32个月，平均11个月。

2方法

根据术前影像学检查，了解伤椎后壁完整性及脊髓受压情况。患者俯卧位，采用C形臂X线机透视确定伤椎位置并标记。常规消毒、铺无菌巾，所有患者均采用局部浸润麻醉。在用C形臂X线机透视下，从骨折压缩较重一侧穿刺。左侧10点钟方向，右侧2点钟方向，向椎弓根内下缘刺入，刺入后常规取少量骨组织进行病理检查。双向透视确认穿刺针到达椎体前1/3后，抽出针芯，经穿刺针向椎体内注射2mL碘海醇，观察造影剂在椎体内的弥散情况，确定静脉从位置，避免针尖进入静脉。根据造影情况调整针尖位置后，静脉推注10mg地塞米松。10min后，调制骨水泥至粘稠状态后，用加压注射器向椎体内注入5mL左右的骨水泥，待骨水泥固化后，拔除穿刺针。注射过程中若发现骨水泥向椎管、椎间孔或椎体旁渗漏时应立即停止注射。术后患者平卧6h，同时监测生命体征。若无异常即可下床活动，连续使用3d抗生素预防感染，1周左右即可出院。

3结果

本组患者术中单个椎体骨水泥注射量3～8mL，平均5mL。4例患者发生骨水泥渗漏，3例渗漏至椎旁组织，至随访结束4例患者均未出现明显的神经损伤症状。36例患者均获随访，时间2～12个月，平均4个月。术后所有患者的疼痛均明显减轻，患者术前VAS评分（8.52±0.35）分，术后第3天（1.90±0.55）分；术前Cobb’s角（24.50±3.0）°，术后第3天（12.00±2.5）°。

4讨论

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨质疏松症患者最常见的并发症之一，严重影响患者的影响生存质量[1]。用于治疗该病的多数药物不良反应较多，患者长期卧床有可能进一步加重骨质疏松，导致肺炎、压疮等并发症。同时非手术治疗后患者容易发生椎体高度丢失，遗留后凸畸形及慢性腰痛等后遗症。若采用传统手术方式，大多老年患者不能耐受，而且由于骨质疏松，椎骨对椎弓根螺钉的把持力较差，容易发生内固定失败。

1984年法国的Calibert和Deramond等应用经皮椎体成形术成功治疗1例C2椎体血管瘤。1988年Duquesnal等开始应用该技术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，随后该技术被广泛用于骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗，并取得了较好的治疗效果。经皮椎体成形术作为一项介入技术，并发症较少。其主要并发症是骨水泥渗漏，术中骨水泥渗漏至椎旁，可导致脊髓或神经根损伤、静脉栓塞、脂肪栓塞，同时还可引起热烧伤、中毒及低血压等。在手术中应注意：①穿刺后应透视确认穿刺针尖位于椎体前1/3；②通过椎体造影避免穿刺针位于静脉从内，若造影发现穿刺针位于静脉从，应及时调整位置；③将骨水泥调制至第二阶段粘稠时再通过压力注射器注射[2]；④注射过程中若发现骨水泥向椎管、椎间孔或椎体旁渗漏时应立即停止注射；⑤注射过程中及术后严密监测患者的生命体征。本组36例患者仅有4例发生轻微的骨水泥渗漏，经严密观察及随访，并未发生神经损伤。

总之，笔者认为经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折见效快、创伤小、并发症少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李泽福,李建民,隋德华,等.经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩骨折23例[J].中国老年学杂志,2010,30(20):2992-2993.

[2]何仕诚,滕皋军.经皮椎体成形术[J].介入放射学杂志,200,10(1):56-58.

[3]曾蔚林,陈鲁峰,王庆敏,等.经皮椎体成形术治疗两种椎体压缩骨折的效果[J].实用骨科杂志,2012,18(9):781-784.

[4]HulmePA,KrebsJ,FergusonSJ,etal.Vertebroplastyandkyphoplasty:asystematicreviewof69clinicalstudies[J].Spine,2006,31(17):1983-2001.