培美曲塞二钠加顺铂配合芩葶五毒消瘤汤治疗肺腺癌的疗效观察

培美曲塞二钠加顺铂配合芩葶五毒消瘤汤治疗肺腺癌的疗效观察

张永发刘灿坤王爱丽薛小花刘秀平

张永发刘灿坤王爱丽薛小花刘秀平

（山东省淄博市第一医院山东淄博255200）

【摘要】目的：探讨中西医结合治疗肺腺癌的方法与效果。方法：将2012年1月至2014年12月在我院住院化疗的肺腺癌中晚期患者共108例，随机分为实验组和对照组，分别用培美曲塞二钠加顺铂配合芩葶五毒消瘤汤治疗和仅用培美曲塞二钠加顺铂治疗，记录对比两组的治疗及不良反应发生情况。结果：实验组患者的好转情况（87%）明显好于对照组（75.9%）；不良反应发生率实验组（38.9%）低于对照组（51.85%）。结论：培美曲塞二钠加顺铂配合芩葶五毒消瘤汤治疗肺腺癌方法有效。

【关键词】肺腺癌；中晚期；培美曲塞二钠；顺铂；芩葶五毒消瘤汤

【中图分类号】R730【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0443-02

目前肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%，且发病率和死亡率呈明显上升趋势[1]。大多数患者一旦确诊就已经进入晚期，预后差。晚期非小细胞肺癌在临床上占80%-85%，其中腺癌是最常见的病理类型，占晚期非小细胞肺癌的70%[2]。晚期随着医学模式的转变，越来越多的学者认识到肺癌是全身性、系统性的功能低下而引起的，致使肺局部发生病变的一类疾病。随着对肺癌认识的变化，以改善和提高患者的生存质量为治疗目的，已成为肺癌治疗中受到重视的重要内容，而中西医结合治疗肺癌越来越受到临床的关注，中医治疗肺癌的特点，在于中医用人体整体理论，通过辩证论治来调节人体的内在环境，从而达到整体阴阳的平衡使生克乘侮运行顺畅，局部病变不会发生。西医早期肺癌以手术为主，中晚期以放化疗为主，但不良反应大。中西医结合的思路，可使中医理论科弥补西医理论的不足。本文主要从中西医结合治疗肺癌的思路出发，探讨培美曲塞二钠配合中药芩葶五毒消瘤汤治疗肺腺癌的疗效。

1资料与方法

1.1病例资料

2012年1月至2014年12月共108例在我院住院化疗的肺腺癌中晚期患者，其中男性58例，女性50例。年龄最大78岁，最小49岁，平均61.2±2.4岁。所有患者均经CT、X线胸片、支气管镜检查并经病理学或细胞学检查确诊为腺癌的患者。TNM分期：ⅢA期52例，ⅢB期43例，Ⅳ13例。

1.2分组

将108例患者随机分为实验组和对照组，每组54例。实验组:男30例，女24例，平均年龄60.7±1.8岁，用培美曲塞二钠+顺铂配合中药芩葶五毒消瘤汤（组方：酒黄芩、天龙、酒蕲蛇、全蝎、蜈蚣、干蟾、黄芪、西洋参、虫草菌粉、蛤蚧、白芥子、葶苈子等）。服药时间至少3个月；对照组：男28例，女26例，平均年龄61.7±2.7岁，采用培美曲塞二钠+顺铂治疗。培美曲塞二钠（500mg/m2）、顺铂（75mg/m2））静脉滴注，培美曲塞二钠d1，顺铂d2、d3、d4。21天一疗程，至少完成3疗程。所有患者均为知情同意，并配合药物治疗。两组病例的性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3统计分析

运用spss17.0进行统计学分析，计数资料采用x2，以P<0.05为差异有统计学意义。

2临床疗效观察

观察记录患者的病情变化和药物可能引起的不良反应，根据《中药新药临床研究指导原则》规定[3]:治愈：主要症状消失，肿瘤病灶的最大径及最大垂直直径的乘积减少50%以上，维持4周以上；好转：主要症状改善半数以上，肿瘤病灶的两径乘积减少25%以上，但小于50%无新病灶出现。治疗和好转统称有效；无效：经过治疗症状无缓解。同时记录患者用药后出现的不良反应情况。

2.1治疗情况

实验组54例，47例有效，对照组41例有效，有效率分别为87%、75.9%，具体情况见下表：

表1实验组与对照组治疗效果比较

组别有效率（有效率）无效（无效率）合计

实验组47（87%）7（13%）54

对照组41（75.9%）13（24.1%）54

注：有效率与对照组相比，P<0.05。

2.2不良反应发生情况

观察过程记录到实验组和对照组的不良反应发生例数，对照组28例发生恶心、呕吐、白细胞减少等不良反应，发生率为51.85%，实验组21例，发生率为38.9%，与对照组相比，P<0.05，差异有统计学意义。且实验组不良反应发生严重程度低于对照组。

2.3临床实例

2.3.1例1：岳某，女，56岁，2012年2月，西医确诊为晚期肺癌（腺癌）、放射型肺炎纤维化等，放疗、西药治疗6月，病重回家；给予芩葶五毒消瘤汤，随症加减，连续服用，从未间断用药，除感冒咳嗽加重时，加服红霉素、强的松外，无用任何西药，至今；2014.8.13复查胸部CT示：右肺门下软组织影较前缩小75%，胸腔积液消失。且体能恢复的很好，自感身体很好。

2.3.2例2：崔某，女，86岁，西医CT诊断为晚期肺腺癌，胸腔积水。2013年5月入实验组，进行化疗配合芩葶五毒消瘤汤，随症加减，治疗45天后，CT片显示病灶缩小，持续治疗半年后，CT片显示病灶缩小至原来1/3，治疗期间未用任何西药，至今健在。

2.2.3例3：丁某，女，51岁，肺腺癌，第一疗程后出现呕吐，脱发，白细胞迅速下降2300左右等不良反应，2012年来就诊，给予芩葶五毒消瘤汤，随症加减，明显减轻症状，完成化疗，化疗过程中胃肠道反应轻微，白细胞未再减少，继而连续服用3年，后续间段性服药，至今身体无异常。

3讨论

对于肺癌患者的诊断和治疗，以往经常单纯的强调以中医诊断或西医诊断为各自的依据，进而单纯地进行中医治疗或西医治疗，中西医互相不认可、片面的、对立的甚至相互诋毁对方，这都不是尊重临床和科学的表现，因中西医是在不同历史条件下发展起来的两种医学理论体系，是从不同侧面来认识疾病的发生、发展并采取相应的治疗措施，由于中西医都受到历史条件的限制而有形而上学的东西阻碍各自的发展，故必须以辩证唯物主义的观点为指导，吸取中西医理论各自的长处，将其有机的结合，形成一个完整的科学的体系，从而可最大化的提高患者的生存质量、最大化的减少西医的不良反应、最大化的加强了中西医结合治疗的有效效果，最大化的延长生存期及生存率。中医药配合放疗可以增加肺癌对放疗的敏感性,增强局部疗效和防治或减轻放疗的毒副作用[4,5]。

芩葶五毒消瘤汤重点采用的是“攻补兼施法”；功能：补肺气固肾阴，清热燥湿，解毒散结。但必须要结合西医的治疗手段，根据临床实际状况采用中医整体辨证论治理论来灵活应用，放化疗患者要加大调整脾胃和养血的药物，以减轻放化疗的不良反应（如胃肠道反应、白细胞和红细胞的降低等）临床效果非常显著，还可以加强化疗的效果；晚期肺癌患者，西医治疗效果不佳或无法进行放化疗的，可先服用芩葶五毒消瘤汤加减，也可配合左氧氟沙星、泼尼松、六神丸等，病情稳定后再行放化疗。中西医结合治疗癌症，是通过西医手术切除病灶，放化疗杀伤癌细胞，中医药物调节机体，调动身体内各种有利因素（免疫系统的吞噬功能和自然杀伤细胞的功能等），将身体调节到最佳的状态，疾病自然而愈。

参考文献：

[1]刘坚,宋泽庆.肺癌的研究现状[J].广东医学院学报，2011,29（5）：536-538。

[2]EdelmanMJ,LeChevalierT,SoriaJC.ManintenanceTherapyandAdvancedNon-Small-CellLungCancer:Askeptic’sView[J]:JThoracOncol,2012,7(9):1331-1336.

[3]杨桂明。中药药剂学。第7版。北京：人民卫生出版社，2005.

[4]张汉祥,张忠法.放疗加中药治疗老年性非小细胞肺癌[J].肿瘤防治杂志,2002,9(1):83-84.

[5]刘嘉湘.中医药维护癌症患者生存质量的作用[J].中华肿瘤杂志,2002,24(3):309-310.