浅谈菌阴肺结核的临床特点和治疗对策

浅谈菌阴肺结核的临床特点和治疗对策

李正鹏

李正鹏（湖北省罗田县人民医院感染科438600）

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0037-02

【摘要】目的探讨菌阴肺结核的临床特点和治疗措施。方法回顾性分析了2009年1月～2011年5月我院治疗的86例菌阴肺结核患者的临床资料。结果菌阴肺结核临床症状轻微，主要以咳嗽咳痰、乏力、盗汗为主，部分患者无任何症状在体检时发现。常规剂量全程抗结核治疗后，临床症状完全改善，x线吸收好转，仅结节团块影及纤维条索影吸收不甚理想。结论菌阴肺结核临床症状轻微，x线胸片是诊断菌阴肺结核重要手段之一,结合相关实验室检查并排除其他疾病而综合判定，早期、联用、适量、规律、全程的化疗原则对菌阴病人是可行的。

【关键词】菌阴肺结核临床特点治疗措施

我国是肺结核高发病国家，我国一直将结核病控制工作的重点放在菌阳尤其是痰涂片阳性的肺结核类型上，国家对结核病实施免费治疗的优惠政策也向这类患病群体倾斜。但是实际上，菌阴肺结核在肺结核病人中占有很大的比例。据统计，菌阴肺结核约占所有肺结核的70％左右[1]。而菌阴肺结核是指经痰涂片抗酸杆菌检查为阴性的活动性肺结核[2]，其临床症状大多较轻，有的甚至没有症状。在临床实践中，菌阴肺结核的诊断、治疗和管理更具有复杂性。2009年1月～2011年5月我院治疗的86例菌阴肺结核患者，其效果较满意，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例选自2009年1月～2011年5月我院治疗的86例菌阴肺结核患者，其中男性50例，女性36例，年龄12～80岁，平均年龄(42.3士6.2)岁。其中16岁以下2例，占0.02％；17～45岁55例，占63.95％；45～60岁14例，占16.28％；61岁以上15例，占17.4%。

1.2菌阴肺结核的诊断标准[3]：①至少3份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性；②符合活动型肺结核病变的胸部x线表现(有或无肺结核临床症状)；③临床上可排除其他非结核性肺部疾患。

1.3治疗方法[3]：①方案：按照卫生部规定的菌阴肺结核的免费化疗方案：2H3R323／4H3R3(H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺)；②服用方法：所有方案均为隔日用药。用量：体重大于50kg者：H：每次0.6g；R每次0.6g；Z每次2.0g。体重小于50kg者：H每次0.5g；R每次0.6g；Z每次1.5g。

1.4疗效评价标准：(1)临床症状消失为有效，临床症状无改善为无效；(2)病灶x线改变情况[4]：病灶吸收1／2以上，空洞闭合，包括疤痕愈合和阻塞愈合或消失为显效；病变吸收不足1／2、空洞缩小1／2或以上者为有效；病灶无改变或恶化、空洞无改变或直径缩小不足1／2者为无效。

2结果

2.1临床特点86例患者中，咳嗽58例，占67.4％，乏力盗汗12例，占13.9％，气短4例，占4.65％，胸痛5例，占6.8％，消瘦11例占12.79％，低热18例，占20.93％，血痰13例，占15.1％，无症状9例，占10.46％。

2.2X线胸片表现86例患者中,絮状浸润影52例,占60.47％，纤维条索影43例，占50％，结节团块影34例，占39.5％，纤维条索伴空洞影1例，占1.1％，空洞伴周围浸润影1例，占1.1％。

2.3病变范围病灶位于上叶尖后段和下叶背段69例,占80.2%,位于其他肺段的17例,占19.8％。病变累及1个肺野39例,占45.3％,2个肺野34例,占39.5％,3个以上肺野13例，占15.1％。病灶位于左肺28例，占32.6％，右肺的37例，占43％，双肺都有21例，占24.4％。

2.4实验室检查：有40例做了结核菌素试验(PPD)试验，其中强阳性8例，占20％，一般阳性30例，占75％，阴性2例，占5％。痰涂片治疗前均为阴性。红细胞沉降率增快54例，占62.8％。

2.5疗效观察：①疗程结束时全部病例临床症状均改善。②胸部x线疗效，显效74例，有效5例，无效7例（纤维条索影2例，结节团块影5例）。③治疗过程中2、5、6个月末痰涂片检查均为阴性，大部分病人在治疗2个月末已无痰。

3讨论

菌阴肺结核是指至少3次痰涂片为阴性的活动性肺结核，有专家指出[4]。菌阴肺结核往往见于结核病变的早期或病变吸收好转过程中，其在病理上大多以渗出、增殖、纤维化甚至钙化为主的病灶，其临床症状大多较轻，有的甚至没有症状。菌阴肺结核由于缺少肺结核诊断的金标准“痰菌阳性”，故菌阴肺结核的诊断一直困扰着临床医生，加之不少患者缺乏特征性的临床表现，容易造成误诊、漏诊。

3.1菌阴肺结核的临床特征菌阴肺结核常见于结核病发病的早期，也可见于病变较轻者，因此，菌阴肺结核患者的临床症状大多较轻，有些甚至没有症状，不少患者是通过体格检查才发现的。部分患者仅有疲倦乏力、纳差消瘦，午后低热、夜间盗汗并不多见。咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难也较为少见，少部分患者可有胸痛、胸闷等。本组菌阴肺结核以青壮年为主，占63.95％；临床上以咳嗽（67.4％）和低热（20.93％）为主，无症状占10.46％。实验室检查，红细胞沉降率增快占62.8％；结核菌素试验，一般阳性为主，占75％，强阳性和阴性分别为20％及5％。

3.2菌阴肺结核的X线特点:（1）病变好发于肺上叶尖后段，下叶背段；（2）病变可局限，也可分布多个肺段；（3）病灶多灶性；（4）病变多形性；（5）病变性质多样性；（6）病变密度不均性；（7）支气管源播散性病变；（8）病变程度轻重不一致性；（9）病变吸收缓慢，增殖病变及干酪性病变1个月内变化较小。本组发生于上叶尖后段和下叶背段占80.2％；病变累及1个肺野占45.3％；以絮状浸润影（60.47％）和纤维条索影（50％）为主。

3.3菌阴肺结核的治疗菌阴肺结核的治疗亦必须遵守我国早期、联用、适量、规律、全程的化疗原则，达到合理化疗的目的。但在某些情况下，应根据临床表现，具体监测的数据，给予针对性个体化用药。

总之痰菌是肺结核诊断的主要依据，X线只是辅助条件。在实际工作中菌阴肺结核很难取到合适的痰标本，其诊断的主要参考依据仍是X线[5]，血红细胞沉降率、PPD试验等，可有助于进行综合分析判断，以帮助诊断。在给予常规以H、R为主的三联或四联方案对菌阴肺结核的治疗后可以看出，全部病例在疗程结束时临床症状均能消失，在X线胸片表现上，以絮状浸润病变吸收最好，但结节团块影及纤维条索影治疗后吸收不甚理想。

参考文献

[1]中华医学会结核病学分会、肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007,24(1)：70-742．

[2]肖和平.菌阴肺结核在结核病控制中的重要性[J].中华结核和呼吸杂志，2005,28(10)：665.

[3]中华人民共和国卫生部疾病控制司．初治涂阴活动性肺结核病人免费治疗管理指南(试行)[J]．中华结核和呼吸杂志，2005,28(10)：667.

[4]唐神结．菌阴肺结核患者的临床特征[J]．中华结核和呼吸杂志，2005，28(10)：674.

[5]马玛，潘毓萱．结核病的诊断[J]．中华结核和呼吸杂志，2006,18(2)：68.