临床不合理用药的常见情况及管理对策

临床不合理用药的常见情况及管理对策

符燕

符燕（中山大学附属第三医院广东广州510600）

【摘要】目的探讨临床常见不合理用药情况及管理办法。方法选取我院2007年9月～2011年6月1500张处方，对处方和合理性进行评估。结果在本次调查中不合理处方520张，不合理原因包括重复用药、药品配伍不当、溶媒选择不合理等。结论医院及相关机构要加强合理用药建设的同时，做好合理用药的宣传，全面提高临床合理用药水平。

【关键词】不合理用药医疗机构管理对策

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0344-02

随着现代医药科学的不断发展，药物作为临床治疗疾病的方式之一，在减轻患者痛苦，提高疗效起着重要作用，近年来由于新药的不断涌现[1]，临床医生在面对种类繁多的药物进行选择时，难免会出现不合理用药现象。而在重视对患者治疗效果的前提下，如何给予更加经济的治疗方法，也是药物合理使用的关键，本文从药物经济学角度对临床不合理用药进行分析，并提出相应的管理方案，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2007年9月～2011年6月1500张处方作为研究对象。

1.2方法

从药物经济学角度，分析此1500张处方。采用列表统计法，将不合理或者欠规范的处方逐一填入相应栏目中，并进行统计学分析。

1.3统计学处理

应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x-±s)表示，均数和率比较分别采用t检验和x2检验。P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

不合理处方分布情况见表1

3讨论

为了纠正临床不合理使用药物的情况，除了要强化临床医生的药理学知识，协助医生制定合理用药方案，树立为患者服务的理念，认真执行《抗菌药物分级目录》，制定处方点评制度外[2、3、4]，还需要重视药物经济学对临床药物使用的重要性，使医生从药物治疗方案中，选择最安全、经济的药物，使药物能够达到最大的价值效应。

药物经济学评价主要包括成本效益分析、成本效果分析、成本效应分析和最小成本分析四种方法[5]。通过以上四种方法，医生以“有效、安全、适当、经济”为原则，对临床的各种药物进行评价，减少药品的消耗，并维护患者的身心健康，减轻其经济负担，节约卫生资源，同时提高医院的经济效应[6]。

根据药物经济学原则，医生要对同一种药物的不同来源、不同给药方法、不同剂量、不同品种等进行评价，从中选择最佳的药物治疗方案。从多年药剂科工作中，我发现，同一种药物，由于产地不同，其价格也不同。而经过大量的临床研究证实，这些药物之间并未存在明显的治疗效果差异。而药物之间的剂型不同，如治疗哮喘的鼻喷剂和口服剂，其成本也有不同[7]。抗感染药物中，同一种药物的不同品种，如加替沙星与左氧沙星，两者在治疗细菌感染均可取得较好的疗效，但患者治愈后，服用加替沙星的患者治疗服用却明显高于服用左氧沙星的患者[8]。

为了避免临床不合理用药情况，医院要积极开展各种方法，根据优化用药的基本理念，规范医生的合理用药。积极组织临床药剂师和专家，从药物经济学角度，去分析最佳的治疗方案，制定临床常见疾病的多套协定处方，以供医生在治疗时进行选择。这种协定处方，并不是一成不变的，要根据新药的不断出现和对药物的更加深刻的认识给予改革。同时还要根据患者的不同病情等，随时给予修改。

医院要重视临床药师在医院的主导地位，充分发挥药师在指导合理用药的重要作用。医院可建立药剂师查房制度、会诊制度，并给予其权利去管理临床的用药质量，参与到对患者的治疗中。药剂师要根据药物经济学，对患者的治疗方案的成本和效果进行分析，与临床医生协同，制定出最佳的用药方法，并积极对不合理的用药情况给予纠正。尤其对急危重症和严重感染的患者，更要加强重视。

而由于新药的不断上市，药物的商品名、剂型、剂量等不断变化，药剂师对药物的合理使用判断较为困难。医院要注重对药剂师的培训，提高其专业素质，使其能够通过医药资讯、讲座等，不断加强对药物知识及合理使用的培训，减少和杜绝不合理使用药物的情况。

总之，对临床用药不合理情况的判断，以往多从治疗效果和用药安全考虑，却忽视了对患者的经济压力，这对药物的恰当使用是十分有害的。临床用药的关键，应该是成本与效果之间的平衡，在重视药效的基础上，分析药物使用成本，不但要保证患者的健康，更要节约医药资源。

参考文献

[1]陈子敏,彭晓明,陈金华.顺德社区卫生服务满意度评价[J].中国初级卫生保健,2002,16(1):21-22.

[2]聂春雷,姚岚.试点地区不合理用药原因分析[J].中国初级卫生保健,2002,16(4):6-7.

[3]陈李强.我国药品集中招标采购的公共政策分析[J].环境与职业医学,2006,2(4):342-344.

[4]王青,兰奋,肖爱丽.不合理用药问题及干预研究[J].中国临床药理学杂志，2008,19(1):75—78．

[5]张少华,王嫌缳,黄万青.某三甲医院开展药物咨询加强药学服务工作的分析与思考[J].安徽医药,2009,13(9):l132—1133．

[6]李英杰．安全有效合理用药的必要性与具体措施[J]．中外医疗，2008，34(34)：86．

[7]于水清.我院用药现状分析及其对策[J].中国民康医学,2009,21(12):1452-1453．

[8]李美惠.医师用药存在的问题及应对措施[J].中国医药指南,2009,7(12):151-152．