中药配合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎临床研究

中药配合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎临床研究

李翔

李翔(胜利石油管理局油建卫生院山东东营257073）

【摘要】目的：观察中药配合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效。方法：治疗组48例采用中药配合运动疗法治疗；对照组24例采用口服普威片、外用扶他林乳胶剂治疗。结果：治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)。结论：中药配合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎有显著疗效。

【关键词】膝关节骨性关节炎／中医疗法；运动疗法

【中图分类号】R246【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0073-01

自2007年9月至今，我们采用以运动疗法配合中药熏洗、热敷的方法治疗膝关节骨性关节炎48例,获得满意疗效,现报告如下。

1临床资料

1.1纳入标准：参照2003年中华医学会风湿病分会起草的《骨关节炎诊治指南(草案)》所推荐的膝骨关节炎诊断标准,72例均为2007年9月-2010年1月本院骨科门诊病人。

1.2一般资料：治疗组48例，对照组24例。症状、体征评分方法及病情轻重分级参照《中药新药治疗骨关节炎的临床研究指导原则》。治疗组轻度(<15分)18例，中度(15-28分)28例，重度(>28分)2例；对照组轻度8例，中度13例，重度3例。2组性别、年龄、病情比较无显著性差异。

2治疗方法

2.1治疗组中药药包热敷加直流电药物导入结束后5min，采用运动疗法。

2.1.1中药药包热敷加直流电药物导入。中药外用，方剂组成为桑枝、桂枝、白芷、羌活、独活、木瓜、海桐皮、威灵仙各30g,艾叶、红花、川椒、川乌、草乌、乳香、没药各10g。浸泡后煎取汁1500mL,，将2块干净棉布放于汤液中浸透，然后将布包捞起，挤出部分药液，用干毛巾将药包裹好，以药液不流出为宜。将浸有药液的棉布置于患膝，上下各1片,然后将直流电导入设备的正负极分别置于膝上下棉布上，再将药包置于患膝上，将电流调至11mA，通电20min。每天1次，6d为1疗程，休息1d后进行下1疗程。

2.1.2运动疗法：运动疗法：包括肌力训练、关节活动度训练和有氧训练。肌力训练：急性期膝关节肿胀疼痛明显的患者。采用等长肌力训练。包括股四头肌静力性收缩练习：患者取仰卧位，膝关节伸直，绷紧股四头肌10s，放松5s，反复做20次为l组；患肢直腿抬高练习，抬高时尽量维持10s，以20次为l组。以上训练每日早晚各1组。慢性期采用多点等长等张肌力训练。患者坐在训练椅上进行膝关节屈、伸练习(屈伸角度由10°-30°-60°-90°-100°)，训练时髋关节保持90°屈、伸膝练习．同时在不同角度进行膝关节等长收缩练习，每次持续10s，休息30s，根据患者情况逐步增加运动阻力，在者耐受程度内进行．并且训练完毕后，不应加重肢体原有疼痛、肿胀。肌力训练每日1次。每次20min。关节活动度训练：急性期以被动关节活动堋练为主，采用JK-Cl型智能下肢关节康复器。患者患肢固定在CPM机上，根据患者实际情况确定关节开始活动范围，起始角度为0°，终止角度为40°，采用每5min增加1度处方，每日1次，每次30min，每天增加10度，1周左节最大活动角度达90°有氧训练：关节肿胀疼痛明显的急性期应减少活动，但炎症消散后可因人而异进行散步、游泳、瑜珈和打太极拳等，但对关节不稳定或关节内本体感觉减少的患者不能进行快速行走。有氧训练每日1次，每次45min，15次为1个疗程。

2.2对照组:口服尼美舒利片，1片/次，2次/d。外用扶他林乳胶剂，每次1-2cm，2次/d。

3结果

3.1疗效标准:参照《中医病证诊断疗效标准》中制定的膝骨性关节炎疗效标准。显效：膝部疼痛、压痛完全消失，活动功能障碍消失。好转：膝部疼痛、压痛减轻，活动功能障碍轻微受限。无效：膝部疼痛、压痛、活动功能障碍均无改善。

3.2治疗结果:治疗组显效32例，好转14例，无效2例，总有效率92.9%。对照组显效9例，好转8例，无效7例，总有效率80%。

4讨论

目前膝关节骨性关节炎治疗有非手术和手术治疗。依照Lequesen的OA严重性和活动性指数评估法，各项计分累加后其总分＞12分多采取手术治疗。故本观察选择总分≤12分为观察对象。目前常用的非手术治疗方法有对症治疗（非甾体镇痛消炎药、激素）、软骨保护剂、中药、推拿、针灸及膝关节腔冲洗等，笔者采用活血化瘀的中药药包热敷加直流电药物导入，是利用热力和药力的共同作用达到活血化瘀、舒筋通络之目的。热力可以使肌肉放松，皮肤变软，毛孔张开，药物直达病所；直流电可以增加细胞膜的通透性，扩张小动脉，促进血液循环。运动疗法治疗可以松解组织粘连、促进局部血液循环及淋巴回流、加快炎性物质吸收、降低关节内压力、提高痛阈，从而缓解症状。诸法共用以增强活血化瘀、舒筋通络之作用，从而达到气血行、经络通，通则不痛之目的。根据病理过程中膝关节OA患者运动功能状态，采用不同的运动方式。对膝关节肿胀、疼痛、积液明显的患者采用等长肌力训练，不会引起关节腔内压力升高，保持关节稳定。同时急性期膝关节OA患者可进行器材上的CPM。CPM可有效防止膝关节OA患者因制动而引起的关节挛缩粘连,促进关节软骨的再生和修复及膝关节周围组织的修复嗍．改善血液循环，消除肿胀和疼痛。随着炎症的消散，我们采用多点等张并等长肌肉训练治疗．有效提高膝关节屈、伸肌肌力。特别是股四头肌肌力．改善患者的活动功能。综上所述．采用运动疗法配合中药外用治疗膝关节0A患者疗效优于单纯物理因子、药物治疗。本观察结果表明，中药药包热敷加直流电药物导入，辅助功能锻炼三者结合治疗膝关节骨性关节炎近期效果明显优于单纯药物治疗，但长期疗效尚有待进一步的临床研究。

参考文献

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社,2009.1337