阴道冲洗在宫颈癌护理中的应用

阴道冲洗在宫颈癌护理中的应用

胡晓莉梁园徐敏

新疆维吾尔自治区肿瘤医院830000

摘要：阴道冲洗在宫颈癌患者的护理中具有重要意义。宫颈癌患者可通过阴道冲洗减少放疗后并发症，经严格阴道冲洗及护理治疗后原发病灶可以得到有效控制，生活质量明显提高，患者战胜疾病的信心明显增强。

关键词：阴道冲洗；宫颈癌

宫颈癌是妇女中最常见恶性肿瘤之一，是严重威胁妇女健康和生命的恶性肿瘤，近年来有不断上升和发病年轻化的趋势。医院就诊患者多为中晚期，失去了早期手术机会。如果宫颈癌患者能够早期就诊、治疗得当，局部治愈率是较高的[1]。在中晚期宫颈癌的综合治疗手段中，放射治疗是首选的方法[2]。宫颈癌腔内放疗的并发症发生率较高［3］。以阴道并发症最多。其直接原因是放射源直接暴露的结果。阴道冲洗可以减少宫颈癌放疗并发反应[4]，如阴道粘膜放射性损伤，阴道粘连等［5］，腔内后装治疗是宫颈癌放疗的关键，如何更好的进行后装放疗及提高放疗敏感性与阴道冲洗亦相关［6］。宫颈癌放疗后并发反应将严重影响患者的生存质量［7］，所以减少并发症的发生具有重要的意义［8］。如何更好的认知和实施阴道冲洗十分关键［9］。阴道冲洗的优质护理将很好的提高冲洗效果，使患者满意［10］。

1.宫颈癌与阴道冲洗

1.1阴道冲洗的作用

宫颈癌的患者往往有以下临床表现［11］：1、不规则阴道流血，早期为接触性出血；后期为不规则阴道流血；晚期为大出血。2、阴道排液，为白色或血性，稀薄样或米泔样，有腥臭，晚期为脓性恶臭。3、晚期可有贫血、恶病质。宫颈癌合并厌氧菌感染的患者表现为：阴道排液为脓性，量增多，并伴有恶臭［12］。通过阴道冲洗可以清除坏死、脱落的组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收与消退；同时能清除放疗坏死的组织，提高放疗敏感度，预防盆腔炎［13］。阴道冲洗可以减轻黏膜充血、水肿，清除宫颈、阴道坏死组织形成的假膜样物，促进局部血液循环，改善组织营养状态，促进上皮修复，避免阴道粘连［14］。

1.2.阴道冲洗的方法

一般从放疗开始即采用臭氧进行阴道冲洗，每日一次。可以预防阴道粘连，减轻局部炎症反应。阴道冲洗可以清除阴道内肿瘤坏死组织和分泌物，从而降低感染，以增加放疗的敏感度。对在放疗中及放疗后出现合并厌氧菌感染症状的患者及时处理，每日2次阴道冲洗后局部应用甲硝唑片放置，直至症状消失。

阴道冲洗集合阴道内药物放置，可提高感染的控制效果。感染控制可采用的消毒剂有：0.5％碘伏冲洗液、过氧化氢溶液、高锰酸钾、银尔洁活性银离子抗茵液［15］，药物可使用甲硝唑、诺氟沙星等。臭氧治疗仪在阴道冲洗中发挥了重要的作用。

按冲洗人员的不同或是冲洗阶段的不同可分为院内专业护理人员冲洗、院外患方自家冲洗，新的研究表明，自理理论在二者结合中如何更好实施阴道冲洗及护理。通过Orem自理理论的应用，患者在阴道冲洗自我护理能力如阴道的位置、阴道冲洗的目的、方法，阴道冲洗液的配置方面明显增强[16]。

2.阴道冲洗的护理

2.1向患者解释阴道冲洗的目的：清除坏死、脱落的组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收与消退；同时能清除放疗坏死的组织，提高放疗敏感度［17］。耐心解答患者提出的疑问，以消除患者的紧张情绪。

2.2设屏风遮挡，冲洗床上铺一次性治疗巾，患者排尿后取膀胱截石位，脱一侧裤腿搭于另一侧裤腿，暴露外阴，掌握水量、压力和温度（32—36）度，最高温度不可超过36度［18］。冲洗时告知患者分泌物的颜色、性状、量，先进行会阴部冲洗，再将冲洗头放入阴道三分之一长度，缓慢转动冲洗头五分钟，抽出冲洗头再次冲洗会阴部。有合并厌氧菌感染的患者［19］。每日2次阴道冲洗，局部在应用甲硝唑片，并配合全身抗感染治疗，直至感染症状消失。有大出血患者禁止阴道冲洗［20］。

2.3严格执行消毒隔离及无菌技术，用物一人一套，防止交叉感染。

2.4月经期、妊娠期及阴道出血禁忌冲洗，因此时宫口开放冲洗液易进入宫腔引起上行感染［21］。。

2.5冲洗液为1∶5000高锰酸钾溶液，冲洗压力不宜过高，冲洗筒距检查床约60cm为宜；冲洗液温度要适宜，一般为32～36℃，过高易烫伤阴道粘膜，过低引起不适或受凉。

2.6阴道冲洗后，不可直接躺床上，须活动半小时以上，有利于冲洗液的排出，防止积液［22］。

3.讨论

中晚期宫颈癌患者因为宫颈口被癌组织严重破坏，故患者常常表现为恶臭的阴道分泌物流出[23]，有的分泌物呈浆液性，若坏死的组织继续残留在病灶周围，引起细菌等的感染，常常会有脓性液体流出，对于要进行放射治疗的患者而言，若坏死组织感染发生了炎症，坏死组织周围红肿热痛，严重影响治疗的效果，降低患者的治疗依从性，影响患者的一般状况，使得放射治疗后子宫颈感染、宫颈口粘连、宫颈口狭窄等并发症的发生率明显升高，最后给患者增加了较大的心理负担，严重影响到患者的性生活质量，影响家庭幸福[24]，而放射治疗期间若同时进行阴道冲洗，将宫颈口坏死的肿瘤组织迅速清理，消除细菌等感染的途径，不仅能显著提高放射治疗的效果，还能减少放疗以后并发症的发生，提高了中晚期宫颈癌患者的近期与远期治疗效果。腔内后装治疗宫颈癌同时进行阴道冲洗可控制感染，降低放射性阴道损伤及宫腔内感染发生率，能提高放疗效果及患者生存率[25]。

阴道冲洗在住院期间应由受专门训练的护理人员操作，保证冲洗的效果，配合体外放疗和腔内后装治疗，以提高放疗敏感性，减少皮肤黏膜急性反应，减少宫颈及阴道继发感染的几率。患者出院后仍需要冲洗，可进行自家冲洗，因冲洗设备各异，患者对冲洗的认识和操作方法掌握的差异，以及依从性的差异，应该对患者进行健康教育，以提高患者自家冲洗的效果。自家冲洗可选择适合自己的冲洗器，不论如何选择，教育患者明确冲洗的基本原则。

阴道冲洗作为宫颈癌护理的重要手段，已经比较成熟的经验。目前存在的问题主要集中在冲洗的细化管理和患者自家冲洗的规范化。需要有更多的护理临床实践，提供更多可借鉴的方法和经验。

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