吻合器痔上黏膜环切术治疗47例重度痔疮效果观察

吻合器痔上黏膜环切术治疗47例重度痔疮效果观察

魏华辉

魏华辉

（湖北省大悟妇幼保健计生服务中心湖北孝感432800）

【摘要】目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术治疗例重度痔疮的临床疗效。方法：在妇幼保健院2014年10月到2015年10月期间诊治的重度痔疮患者中抽取95例作研究对象，通过随机抽样法将其分为观察组（n=47）和对照组（n=48），观察组应用吻合器痔上黏膜环切术，对照组应用外剥内扎术，观察两组患者的手术治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为97.87%，并发症发生率是4.26%；对照组治疗总有效率为85.42%，并发症发生率是14.58%；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：合器痔上黏膜环切术治疗例重度痔疮的临床效果肯定，并发症少，可作为重度痔疮的首选术式推广。

【关键词】合器痔上黏膜环切术；重度痔疮；并发症

【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）08-0198-02

伴随社会压力的增加和生活节奏的加快，痔疮发病率也表现出显著升高的态势。重度痔疮是一种痔疮进展中的严重类型，以痔核脱出为主要病理特点，可因过度疲乏、咳嗽和打喷嚏等增加腹内压，导致痔核从肛门内脱出，且无法自行还纳[1]。目前，手术是其主要治疗方式，而本研究为明确吻合器痔上黏膜环切术治疗例重度痔疮的临床效果，对妇幼保健院收入的95例重度痔核患者进行分组对照研究，具体结果报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

入选本组研究的95例重度痔核患者均为医院肛肠外科收治，且均符合重度痔疮的临床诊断标准[2]。将95例患者随机分为观察组、对照组，分别是47例和48例。其中，观察组男25例，女22例，年龄为24～74岁，平均年龄为（39.87±4.17）岁；病程1～14年，平均病程（8.46±2.14）年；对照组男25例，女23例，年龄为24～73岁，平均年龄为（39.12±4.06）岁；病程1～15年，平均病程（9.24±2.07）年；95例患者均有便血、肛门坠胀感等临床症状，两组患者于年龄、病程、性别和临床症状等方面的资料比较均无统计学差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2治疗方法

观察组应用吻合器痔上黏膜环形切除术，其手术步骤如下：患者保持侧卧位，接受腰麻，常规消毒铺巾。外痔脱出明显患者使用电刀切除，充分扩肛后，将肛管扩张器放入患者阴部，取出内心后置入缝扎器和肛镜，在齿状线上缘4cm处通过缝扎器将粘膜进行荷包缝合处理，并依据痔疮脱出具体情况选取荷包类型。打开吻合器至最大，将头端放入环扎处，收紧缝线后打结，收紧吻合器后击发，维持30s，部分分开吻合器后拔出，吻合口若有搏动性出血，则进行“8”字缝合，取出吻合器与扩张器，实施抗感染治疗。

对照组采取外剥内扎术，其手术简要过程如下：给予患者局部麻醉，使用组织钳将其外痔皮瓣提起，并在肛内取菱形切口，锐性加钝性剥离患者痔核组织直到齿线上缘0.5cm。使用弯钳将内痔的基底部位钳夹住，以7号线在钳下进行“8”字缝合，最后剪去残端，采取抗感染治疗。

1.3疗效判定[3]

①显效：疼痛、便血等临床症状以及脱垂粘膜均全部消失；②有效：疼痛、便血等临床症状明显缓解，脱垂粘膜基本消失；③无效：疼痛、便血等临床症状以及脱垂粘膜相较于治疗前无明显变化。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4观察指标

观察并统计两组患者的并发症发生率。

1.5统计学方法

本组所有数据资料均采取SPSS17.0软件分析。计量资料通过均数x-±s表示，其对比应用t检验；计数资料以百分比%表示，采用χ2检验其统计分析，而P＜0.05代表其数据对比有统计学差异。

2.结果

2.1对比两组患者治疗总有效率

观察组47例患者中，显效41例，有效5例，无效1例，其治疗总有效率为97.87%；对照组48例患者中，显效27例，有效14例，无效7例，其治疗总有效率为85.42%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2对比两组患者并发症发生率

观察组并发吻合口出血者1例，术后继发性出血1例，其并发症发生率是4.26%；对照组并发肛门狭窄3例，肛门溢液2例，肛门疼痛2例，并发症发生率是14.58%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

痔疮的发病率在肛肠疾病中位居首位，可发生在任意年龄段。当前，临床上对于痔疮病因有两种学说，即静脉曲张说和肛垫下移说[4]，均主张通过手术方式解除患者症状。传统外剥内扎术是痔疮的常规术式，但其对患者带来的创伤较严重，术后并发症较多，患者康复慢，不能作为痔疮的首选术式。

相较于外剥内扎术，吻合器痔上黏膜环切术的突出优势在于其能够修复患者生理结构，而非破坏，其手术原理是：在脱出内痔的上方切除直肠下段粘膜和粘膜下组织，对近端和远端粘膜予以吻合处理，并将脱垂粘膜上提，改变粘膜和痔的脱垂状态。同时，该手术还主张切除患者粘膜下层的痔疮动脉，减少或者避免其术后出血。因为该手术不切除患者肛垫，因而不影响其肛门功能、排便功能，其术后并发症也比较少，疼痛程度轻，微创，有利于患者快速康复。

本研究结果亦证实，采取吻合器痔上黏膜环切术的观察组治疗总有效率明显较高，并发症发生率则远低于对照组，印证了吻合器痔上黏膜环切术在重度痔疮治疗中的应用效果。

【参考文献】

[1]宋猛．吻合器痔上黏膜环形切除术与肛门紧缩术治疗重度痔疮疗效比较[J].中国基层医药.2012，19（5）：2325.

[2]黄汉源PPH加外痔剥离术治疗重度脱垂痔分析[J].当代医学.2012，18（30）：36.

[3]胡振波．吻合器环状痔上粘膜切除术治疗重度痔疮[J].中国保健营养.2012，22（7）：1915—1916.

[4]臧圣彬，王同山.吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗痔疮26例[J].临床医学.2010，30（10）：101—102.