踝关节隐匿性骨折的X线诊断价值

踝关节隐匿性骨折的X线诊断价值

刘玥1胡承雷2邹文远1*李胜1周霖1石思李1

刘玥1胡承雷2邹文远1*李胜1周霖1石思李1

（1.湖北医药学院附属人民医院放射科;2.湖北医药学院附属太和医院放射科十堰442000）

作者简介：刘玥（1974-），女，主治医师，武汉大学基础医学院在读硕士研究生，研究方向：骨骼肌肉疾病放射学诊断。*通讯作者：邹文远。

【摘要】目的：探讨CR摄片对诊断踝关节隐匿性骨折的诊断价值。方法：随机选取踝关节外伤患者30例，均先行常规CR平片检查，然后行MSCT扫描+三维重建，通过统计学分析得出X线所观察到的踝关节囊肿胀与踝关节隐匿性骨折之间的联系。结果：踝关节周围软组织肿胀合并关节囊肿胀对踝关节隐匿性骨折的正确诊断率为89.5%，而通过踝关节周围软组织肿胀正确诊断率仅为63.3%。结论：CR摄片显示踝关节周围软组织肿胀并合并关节囊肿胀提示踝关节隐匿性骨折可能性大。

【关键词】踝关节；关节囊肿胀；隐匿性骨折

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）10-0296-02

踝关节创伤性骨折是一种比较常见的骨折[1],近年来踝关节损伤发生率日益增多,而且病理改变复杂,早期诊断对获得较好的疗效非常重要.传统X线检查作为踝关节损伤的常规筛查项目,它的正确诊断及有价值的X线征象就显得尤为重要。踝关节处的隐匿性骨折由于X线检查阴性而常常得不到临床医生的足够重视，早期易被忽略而多按踝关节扭伤予以保守治疗，往往后遗踝关节慢性疼痛影响疗效。[1]胡俊勇等研究，类似病例早期行手术治疗而治愈。笔者对本院2007年2月至12月共30例踝关节扭伤患者同期做MSCT扫描做对比研究，报道如下：

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图1示外伤30分钟患者，图1a、图1b示CR片示踝关节骨质未见明显异常，但关节囊及关节周围软组织肿胀；图1c、图1dMSCT扫描示胫骨下端内侧可见一小骨片，局部软组织明显肿胀。

1材料与方法

本组30例患者均来自郧阳医学院附属人民医院（2007年2月-2007年12月），所有病例均先行CR摄片，发现均存在不同程度的踝关节周围软组织肿胀，伴或不伴踝关节囊肿胀。其中较明确骨折2例，可疑骨折2例，其余26例均未发现明显骨折征象。年龄自13-66岁，平均年龄28.8岁。使用柯尼卡190CRX线机投照，10×12CM胶片，取适当条件摄片。应用GELightspeed16螺旋CT进行扫描，扫描条件：层厚：5.0mm层距：5.0mm，螺距：0.562：1，KV：120，扫描速度：5.62mm/rot，常规扫描结束后均通过AW4.2工作站进行三维重建后处理；一般选用MPR及VR重建。

2结果

30例患者统计分析如下表1所示：

由表1我们可以看出当普通X线片发现踝关节囊肿胀时，同时存在踝关节周围隐匿性骨折的可能性相当大。

表1

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图2示外伤患者，图2a、图2b示CR片示外踝骨折可疑，但关节囊及关节周围软组织肿胀明显；图1c、图1dMSCT多平面重建示腓骨下端可见一分离小骨片，局部软组织明显肿胀。

3讨论

在关节疾病的X线检查中[2]，一般只注意相邻的骨和关节面的改变，而忽略邻近软组织的变化，然而有时软组织的改变已经很明显而骨和关节面却无异常表现。因此如能仔细分析关节软组织的改变仍可发现对诊断有价值的X线征象。如能在平片解决部分问题，一可引导临床进一步的检查确诊避免因早期误诊或漏诊引起的晚期并发症的出现；二可使患者尽早得到确诊避免因此引发的医疗纠纷。

我国许永照等人研究的一组资料显示儿童与成人踝关节腔的宽度无明显差别。正位片可观察踝关节内、外区，侧位片可观察踝关节的前后区。解剖证明内、外踝肿胀不是关节积液的X线征象，而是内、外踝软组织肿胀的表现；若疑关节腔积液时，成人应注意观察侧位片上的前区，儿童则必须观察后区。踝关节外伤常伤及关节周围的13条肌腱和7束韧带，引起踝关节变形。在X线正位片上显示为内、外踝肿胀。

根据笔者研究提示当X线片上显示明确的踝关节骨折时，局部软组织明显肿胀并伴有关节囊肿胀。但当X线发现踝关节周围除软组织肿胀外，在侧位片上可发现踝关节囊肿胀时高度提示存在踝关节周围隐匿性骨折可能。

踝关节解剖研究显示当关节腔积液＜10ML[2]，X线无阳性表现，但当积液量＞15ML时在踝关节侧位片上可见到向后突出的软组织阴影，关节囊脂肪垫被压向后移位，三角透明区变窄。对于儿童由于后区的脂肪垫极不发达，关节囊后部阻力小，因此扩大的关节囊易向后突出，表现同成人一样为弧形突出的软组织阴影。通过MSCT与X线对照研究显示踝关节囊是否肿胀对发现踝关节周围是否存在隐匿性骨折价值重大。但本组病例数偏少，有待大样本研究进一步证实。

在本组研究中螺旋CT及其三维重建的价值旨在明确可疑骨折，指导临床选择治疗方案，帮助临床医师制定手术方案。因此上述研究使我们既合理利用了资源又减少了患者其他不必要的检查，在此过程中通过简单的检查手段引起临床医师的重视，既可为患者减少外伤后并发症出现的几率又提高了患者对医生的信任度。

参考文献

[1]李海荣，刘森，等，踝关节创伤骨折螺旋CT三维成像的临床应用[J]，黑龙江医学，2005，Jan，49

[2]许永照，李楠，等，儿童和成人踝关节正常与积液X线影像的应用解剖研究[J]，首都医科大学报，1996，6（2）90-93