浅谈门诊小儿输液管理的难点及护理对策

浅谈门诊小儿输液管理的难点及护理对策

章杭婷

（富阳区妇幼保健院输液室浙江杭州311400）

摘要：静脉输液是临床上一种常用的患儿给药方法，因患儿群体生理心理的特殊性以及各种门诊因素的影响，包括患儿自身机体因素、患儿家属的配合性、护理人员的职业素养、门诊环境等，导致门诊小儿输液管理存在诸多难点。因此，本文对门诊小儿输液管理工作中存在的难点进行总结，并探讨相应的有效护理对策。

关键词：小儿门诊；输液管理难点；护理对策

临床上儿科疾病通常起病较急，病情发展也较为迅速，静脉给药是小儿给药的常用方式。患儿作为特殊群体，生理心理状况与成人不同，依从性和配合性差，在输液护理过程中存在较多难点。另外，儿科门诊患者多，情况特殊，环境复杂，护理风险较高，容易引起护患纠纷。因此，对小儿门诊输液护理中存在的难点进行分析，并针对性的提出相应护理对策，对于小儿门诊护理质量的提高，减少患儿的痛苦有重要意义，通过临床实践的改进，不断完善护理服务。

1门诊小儿输液管理中存在的难点

1.1小儿静脉穿刺难

患儿本身的血管因素是门诊输液的主要难点之一。因发育的原因，患儿的静脉血管细小隐匿，显现不明显，护理人员在穿刺过程中不易顺利找到血管，即使找到后也可能穿刺不顺利。另外，部分患儿因较为肥胖，皮下脂肪较厚，使得血管更加隐匿，影响护理人员进行穿刺；部分患儿因疾病原因，静脉充盈不明显；部分患儿因长时间多次的穿刺，静脉不同程度破坏，以及可能有皮下出血等，造成穿刺困难。因患儿血管因素引起的一次静脉穿刺不成功，可能导致需多次穿刺的情况[1]。

1.2患儿配合度差

通常，患儿一般年龄较小，其神经系统尚未发育健全，对于医院及医护人员具有恐惧、抵触心理，特别是对于打针、输液等操作，兴奋过程占优势，易于激动，无法长时间保证同一体位，注意力不能持久和长期集中等，在操作过程中容易产生剧烈的身体反抗，导致穿刺失败或针头固定失败；并且患儿在哭闹时，头部皮肤会变红或变紫，更加影响护理人员的判断；有的患儿趁家长不注意自行将摆脱针管，导致需要重复穿刺[2]。

1.3家长配合难

由于患儿缺乏自主能力，家长的配合在门诊输液中起着很大作用，但因为各种原因造成的家长不配合也是门诊输液的一大难点[3]。家长对于患儿过于宠爱，降低了患儿的依从性，配合护士固定孩子，导致了患儿的不正确行为和不合理要求，造成孩子的缺乏配合；较小的患儿通常需要在头部寻找血管穿刺，由于家长拒绝剃发穿刺，使得穿刺以及固定难度加大；在输液过程中或输液完成后，家长自行拔针，拔针方式以及拔针后的按压方式导致使患儿皮下出血、瘀青肿胀等，造成再次穿刺的困难，造成穿刺难，针头固定难，拔针时按压针眼难；家长自身医学知识的缺乏，不听从护理人员的指导，自行调整输液速度，引起不良反应；家长见护理人员一次穿刺不到位需再次穿刺，对护理人员进行责骂，加剧患儿的哭闹；因家长在院内或院外的不良刺激，自身情绪激动，而对医护人员的态度也较为恶劣，容易导致医患纠纷现象的发生。

1.4护理人员本身技能欠佳

护理人员本身的技术问题也是门诊小儿静脉穿刺的一大难点。护理人员工作经验少，操作熟练程度差，穿刺部位选择不当，穿刺技术欠佳，固定技巧不成熟等，均可能造成穿刺失败需多次穿刺或者固定不稳固针头脱落等；缺乏沟通技巧，输液前后缺乏与患儿及家属的有效沟通，不能有效缓解患儿的恐惧以及家长的焦虑等；缺乏责任感，注意力不集中，导致失误的发生[4]。

1.5护理人员情绪稳定难

由于多种原因造成护士在操作过程中情绪的不稳定性，影响其注意力的集中、操作水平及思维状态，使穿刺不成功或其他护理过程出现差错。儿科病人较多，门诊工作强度较大，易疲惫，过度的紧张，影响注意力，影响穿刺的进行；部分家长用刺激性的语言或行动表示自身的不满，对护理人员的工作造成不良影响，阻碍穿刺的进行；低年资护士，工作经验不足，遭到家长的拒绝以及责备，对心理影响较大，影响护士的发挥；家长的焦虑以及孩子的哭闹也很大程度上影响着护理人员的情绪稳定；对自身能力认识不足，缺乏足够的自信心。多种因素造成护士的注意力不集中，心理压力增加，影响护士的工作状态，造成穿刺失败，甚至护患纠纷。

1.6环境管理难

门诊人流量大，声音嘈杂，特别是儿科门诊，患儿的哭闹，家长的责骂，家长不能很好的配合护理人员，门诊环境极为复杂，管理难度较大；患儿以呼吸系统、消化系统疾病多见，多种疾病的患儿的集中可能增加患儿儿发生交叉感染的可能性，多种因素均会影响护理人员对输液环境的管理，实施输液操作的难度增加。

1.7心理因素的护理难点

随着人们对孩子的重视程度越来越高，怕孩子受到更多痛苦，在门诊操作中要求技术熟练的护理人员，而往往执行护理操作的大多为年轻的护士，不能满足家长的要求，拒绝年轻护理人员的操作，穿刺经验不足，造成穿刺失败或者需多次穿刺，引起家长的不良情绪及行为。

2相应护理对策

2.1提高护理人员的职业素养

除患儿及家属的因素外，护理人员本身的职业技能及素质的培养是解决门诊输液的关键因素。护理人员自身的职业素质不够高，操作技能不熟练，容易引起患儿的痛苦以及护患纠纷的发生。因此，加强护士的业务学习和专业技术培训，加强理论知识的学习以及静脉穿刺、固定的熟练程度，缓解穿刺时患儿的痛苦；提高自身修养和自信心，了解患儿家长的心理特点，提高自身交流沟通能力，增加患儿及家属的配合程度；另外，注重职业道德的培养，以爱心、责任心和耐心对待患者，使其在护理各环节认真负责，严格按照操作规程和规章制度完成工作，提高护理质量[5]。

2.2加强与患儿及家属的沟通与健康教育

患儿及家属的配合对于静脉穿刺输液的成功进行也有着重要作用，有效的沟通与健康教育指导是穿刺输液中必不可少的。对于患儿来讲，多使用赞美性的语言以及重视非语言沟通应用眼神、表情、手势等与患儿沟通，取得患儿的信任与配合。对于家长来讲，发放健康教育宣传手册和口头宣教相结合，告知家长操作过程、注意事项、可能出现的不良反应、拔针后按压方法等，缓解家长紧张情绪，与护理人员一起对患儿进行安慰和固定，便于穿刺的顺利进行[6]。

2.3加强门诊环境的管理

创造温馨和谐的门诊环境，平复患者及患者家属的心理状态，给予患儿及家属的良好就诊体验。对患者进行分流管理，减少患者及家属的聚集，减少周围环境的嘈杂感；必要时可将门诊装修符合儿童的审美需求，减少患儿恐惧感；外在环境的良好管理有利于患儿及家属的情绪控制，利于输液及相关护理操作的进行[7]。

3小结

综上所述，因小儿是特殊的患者群体，生理、心理情况特殊，其中家长在其中的影响也较大，对于门诊患儿输液的管理存在着较多难点，涉及到患儿、家属、护理人员以及门诊环境等多方面的因素。因此，针对上述门诊小儿输液工作的难点进行针对性的护理干预，对于降低门诊小儿护理的风险，提高门诊小儿护理的质量有着重要意义。

参考文献

[1]刘红.浅谈门诊输液护理中存在的安全问题及其对策[J].临床医药文献电子杂志.2017；4（38）：7410-.

[2]任春梅，狄雁鸿，柳彩霞.浅谈门诊静脉输液存在的问题及对策[J].当代医药论丛.2011；09（1）：59-60.

[3]康小瑜，冼丽冰.浅谈门诊注射室患儿输液存在的护理难点及对策[J].中国医药指南.2012（29）：667-9.

[4]邱爽.门诊小儿输液管理工作中存在的难点及相应的护理对策[J].中国医药指南.2017（16）：279-80.

[5]廉春霞.门诊小儿输液护理风险与防范措施[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊.2015（45）：230-1.

[6]李英兰.门诊小儿输液室护士与患儿家属的沟通技巧[J].中国现代药物应用.2010；04（19）：245-6.

[7]王晓琴，刘宴伟，刘剑英.小儿门诊静脉输液安全隐患分析及护理对策[J].实用医学杂志.2015（7）：1199-200.