胫骨骨折二种固定方法的临床治疗分析

胫骨骨折二种固定方法的临床治疗分析

阿拉坦巴根程来源孔祥宇

阿拉坦巴根程来源孔祥宇(内蒙古根河市中医医院内蒙古根河022350)

【摘要】我们对钢板内固定及三维外固定架外固定，二种方法治疗胫骨骨折的手术时间，术中失血量，术后下床负重时间，骨折临床愈合时间及膝踝关节功能情况进行了临床统计学处理，并临床疗效分析，结果表明：三维外固定架外固定、钢板固定存在明显差异，具有创伤小、最有利于骨折愈合及关节功能锻炼等多项优点，是目前治疗胫骨骨折比较理想的方法之一。

【关键词】胫骨骨折三维外固定架外固定钢板内固定

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0150-02

随着近代社会工业、交通等事业发展，胫骨骨折也渐增多，且复杂，其治疗方法为切开复位钢板螺丝钉内固定，以及三维外固定架外固定二种，我们对切开复位钢板螺丝钉内固定，三维外固定架外固定二种方法的手术时间术中失血量、下床负重时间骨折愈合时间及膝踝关节功能情况临床效果进行了比较分析，并对有关问题作一些讨论。

一、临床资料

1.2008年07月—2011年03月，我院采用三维外固定架外固定（简称A组，下同）治疗胫骨骨折8例，同时选一般资料，损伤情况类似的胫骨骨折，钢板内固定（简称B组，下同）7例。

2.二组不同固定方法临床资料统计。（1）患者年龄差距不大，最大年龄A组60岁1例，最小年龄A组10岁1例，就平均年龄A组》B组，但在统计学上无明显差异。（2）骨折类型，开放性骨折20例，占67.8%，其中A组10例，占45.82%：B组9例，占40.56%。（3）骨折部位，全为胫骨中下段。

3.胫骨骨折的临床愈合标准。（1）局部无压痛及纵向扣击痛。（2）局部无反常活动，能不扶拐，平地连续步行3分钟，不少于30步。（3）X线片显示，骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。

4.膝踝关节功能标准，优（完全达到正常活动范围），良（接近正常活动范围，基本不影响日常活动）；尚可（关节功能大部分丧失，影响正常生活），差（功能完全或接近完全丧失，严重影响日常生活。）

5.通过对二组不同固定组的手术时间，术中失血量、患肢下床负重时间、骨折临床愈合时间，膝踝关节功能进行了组间比较，了解各组治疗结果。

二、结果

1.手术时间。平均绝对组A组《B组，其中A组120.6分（60分—180分），B组200.86分（100分—300分），两组间差别显著。

2.术中失血量，平均失血量A组90.12ml（10—20ml），B组232.57ml（150—325ml），两组间差别显著。

3.术后下床负重时间。A组14.23天（8天—20天），B组45.82天（20—80天），两组间差别显著。

4.骨折愈合时间。A组79.38天（50—108天），B组107.68天（83—131天）。两组间差别显著。

三、讨论

胫骨骨折是一种数量很多的常见病，治疗方法是：石膏（或小夹板）外固定，切开组织内固定及骨外固定，本文选用切开复位钢板螺丝钉内固定，以及三维外固定架外固定治疗胫骨骨折进行了比较及统计学处理，三维外固定架外固定治疗具有以下优点。

1.创伤小。省去钢板，螺丝钉内固定需切开组织、复位，切口长，剥离宽、出血多，手术时间长，三维外固定架外固定与钢板内固定的手术时间，术中失血量绝对平均数不同。

2.提供各种方式力学作用，最大限度保护血供，利于骨折愈合。三维外固定架外固定可根据不同骨折类型实施加压固定，平稳固定和短期弹性固定，治疗中对固定架可调整，手术属远离骨折处穿针的空阔固定方式，即不破坏骨髓内外血供，很少干扰骨折愈合的生物学环境，处于实现生物学固定，统计结果也证实在下床负重时间骨折临床愈合方面明显优于钢板内固定组。

3.有利于关节活动。三维外固定架外固定胫骨骨折，基本不影响关节活动，可以最大限度保留关节活动，本组关节活动优良明显优于钢板内固定组。此外，三维外固定架外固定操作简单，设备简单，可以调整，侧正残余偏差，避免二次手术，降低了医疗成本，有利于基层医院广泛应用。尽管该技术存在针道感染，穿刺针松劲及损伤血管神经等并发症，但只要我们手术操作正确，以上并发症发生率是很少的。本组8例，仅有1例并发针道感染，经皮肤筋膜减张，酒精砂条包裹穿刺口全部治愈。因此，三维外固定架外固定将会在胫骨骨折治疗上具有广阔前景。