骨髓移植患者的护理

骨髓移植患者的护理

许红莲王善霞姜文宇

许红莲王善霞姜文宇

（山东省威海市立医院264200）

【关键词】骨髓护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）05-0257-02

骨髓移植是把健康的骨髓通过静脉回输至体内，使骨髓中的造血干细胞在患者的骨髓腔内重建造血功能的过程，从而起到治疗作用[1]。在白血病、重症再生障碍性贫血、某些遗传性血液病等治疗中具有重要的作用。

1临床资料

1.1一般资料

回顾性分析我院从2011年2月～12月期间收治的23例该病患者。本组23例患者中，男性患者16例，女性7例。年龄13～58岁，平均年龄35.6岁。

1.2分类：同基因骨髓移植，供者和受者基因完全相同，如：同卵双生移植；异基因骨髓移植，组织相容抗原完全相同的异基因移植。如：兄弟姐妹为最佳供者选择；自体骨髓移植，采集患者自身缓解期，或造血功能未受累及的骨髓后再自身回输。

2护理措施

2.1移植前护理

2.1.1患者准备：清除潜在的感染灶，要特别注意口腔和肛周部位的感染灶；了解主要脏器的功能：心、肝、肾等功能；深静脉穿插：一般采用锁骨下静脉或颈内静脉穿插。穿刺一般采用双腔导管，以便于同时给予两路补液。清洁护理：清洁牙龈：口腔护理1～2次／天(前一周)，肠道清洁消毒：10％甘露醇125～250ml口服导泻，口服肠道消毒药物(前三天)；躯体清洁：剃光全身各部位毛发，修剪指甲，清洁淋浴。消毒液擦浴连续3天，每天一次；进层流室当天，用1：2000醋酸氯己定溶液消毒擦浴后给患者换上无菌隔离衣，带上无菌帽，送至层流室。

2.1.2移植前对患者的心理支持骨髓移植的患者病程长，往往缺乏信心，治疗前非常忧虑，故应建立护患之间感情和信任，注意因人而异的个体化护理。护理人员应以诚恳、关爱的态度对待患者；必要时动员家属和亲友配合，给予支持和鼓励。注意改善环境，调节患者情绪；帮助患者和家属理解保护性隔离措施的必要性；美化病室，房间内应备置消毒的书报、收录机、电视机，以丰富单调的治疗环境，消除治疗中的焦虑感、孤独感，增强患者的信心和勇气；护理人员应事先介绍层流室的环境、在层流室内的注意事项；并介绍治疗的过程及可能出现的问题以及应对方法；介绍成功病例。

在患者入住移植室后，应鼓励家属按规定时间隔窗探视，进行电话交流、书信交流，必要时可允许关键的家属采取严格的消毒隔离措施后进入三室与患者会面，缩短与亲人之间的空间距离，消除孤独感。患者入住前三天层流净化室消毒的方法：用肥皂水、清水擦洗各室；用消毒液擦洗各室；备齐所有用物放入室内指定位置；用甲醛、高锰酸钾熏蒸，房间密闭24h后通风，紫外线照射1h；各室各物做细菌培养阴性方可启用层流净化室。

2.2移植护理

2.2.1常规护理：移植患者应每日定期进行眼、耳、鼻护理：用氯霉素眼药水滴眼、滴鼻，用1：2500的醋酸氯己定溶液清洁外耳道，每天3～4次。加强口腔护理，常规进行生理盐水和口泰漱口液漱口；对有口腔黏膜炎者应按口腔黏膜炎的护理方案进行每日口腔黏膜的评估和护理。躯体每日用1：2500的醋酸氯己定消毒液擦洗1次。肛门和会阴部每日一次便后用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴。饮食护理给予清淡、易消化、营养丰富的食物，饮食须经高压或微波炉灭菌。

2.2.2全身放疗护理解释治疗目的，消除紧张情绪；前一天晚酌情给予镇静剂；每次照射前督促患者排尿；记特别记录单；每日4次测T、P、R、BP；注意保暖及保护性隔离。每次照射前将塑料袋放在适当的地方，呕吐物直接吐入塑料袋中。

2.2.3大剂量化疗护理严格按医嘱均衡输液，碱化尿液；准确记录出入水量，测量每次尿液的pH值，并通知医生；严密观察患者的不良反应，有先兆及时处理。

2.2.4中心静脉导管护理穿刺部位每日消毒并更换敷料一次；保持导管通畅，每日冲管一次，勤巡视观察，发现堵塞及时处理；每日更换输液器并妥善固定；注意观察插管部位有无渗血、渗液，一旦发现，及时处理；插管周围皮肤每周进行细菌培养一次。

2.2.5骨髓输注护理：

(1）骨髓采集：穿刺部位常选髂后上棘。患者取俯卧位，下腹部垫一小枕，使患者的臀部抬高20cm左右，双上肢向头两侧曲肘伸平，充分暴露双髂后部位。患者全身或硬膜外麻醉。器械护士以注射器抽取保养液传递给手术者，保养液和骨髓之比为1：3。手术者穿刺成功后应从不同的方向、不同的深度抽吸，尽可能避免周围血液稀释。完成后采用Thomas技术用不锈钢网两次过滤，装袋，封袋。采集骨髓量：有核细胞不少于5×108／kg，以保证移植后的造血和免疫功能重建。在采集过程中应密切检测供者的生命体征，每采集500ml应不少于半小时。

(2）骨髓输注：骨髓输注的时间应在预处理后72h内进行；采用静脉输注途径，同一般密闭式输血，但不要过滤，以免干细胞被过滤掉。每袋骨髓输注前倒挂30min，输注前先输生理盐水，输完后再输入少量生理盐水冲洗输液管，以免骨髓丢失。深低温保存的骨髓应快速输注，一般每袋骨髓60～80ml，输注时间不超过10min，以尽量减少骨髓防冻液中的二甲亚砜对造血干细胞的损伤。输注过程中应密切监测患者的生命体征，倾听患者主诉，患者的呼吸中可能会有一种大蒜味，为二甲亚砜的气味，嘱患者不要紧张，张口呼吸，尽量排出。为预防过敏，输前给予抗过敏药物[2]。

参考文献

[1]薛梅;王志东;刘静;朱玲;丁丽;韩东梅;闫洪敏;郭子宽;王恒湘单倍体相合造血干细胞移植联合间充质干细胞输注治疗异染性脑白质营养不良组织工程与重建外科杂志2010年第05期.

[2]许多荣;刘俊茹;王荷花;邹外一;黄珊白血病患者异基因造血干细胞移植术后血脂水平的变化中国实用医刊2009年第06期.