不同剂量氟比洛芬酯复合丙泊酚用于纤维结肠镜检查

不同剂量氟比洛芬酯复合丙泊酚用于纤维结肠镜检查

胡冬云朱静

胡冬云朱静（广州市黄埔区中医医院麻醉科510700）

【中图分类号】R971+.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0177-02

【摘要】目的观察氟比洛芬酯复合丙泊酚用于纤维结肠镜检查的适宜剂量和安全性方法150例ASAⅠ或Ⅱ级接受结肠镜检查患者患者随机分成三组，F1组：静脉注射氟比洛芬酯1.0mg/kg，10min后缓慢静注丙泊酚2mg/kg；F2组：静脉注射氟比洛芬酯1.25mg/kg，10min后缓慢静注丙泊酚2mg/kg；F3组：静脉注射氟比洛芬酯1.5mg/kg，10min后缓慢静注丙泊酚2mg/kg；待患者安静入睡，睫毛反射消失后即行结肠镜检查，根据检查时间及患者反应追加丙泊酚。观察并记录三组患者体动反应、手术时间、麻醉苏醒时间、丙泊酚总用药量及术中、术后不良反应发生情况；记录注射氟比洛芬酯前、注射丙泊酚前、注射丙泊酚后2分钟、镜检术毕HR、RR、MAP、SpO2的变化。结果F2组、F3组镜检中体动反应和丙泊酚总用量及苏醒时间均低于F1组（P<0.05）。F2组镜检中体动反应和丙泊酚总用量及苏醒时间与F3组无统计学差异（P>0.05）。三组间在不良反应上无显著差异。结论静脉注射氟比洛芬酯1.25mg/kg与丙泊酚合用于纤维结肠镜检查是一个安全有效的适宜剂量。

【关键词】氟比洛芬酯剂量纤维结肠镜丙泊酚

纤维结肠镜检查术是门诊常用的检查术，有利于肠道疾病的早发现、早诊断、早治疗，但因其操作有较强的痛苦，限制了开展。氟比洛芬酯复合丙泊酚麻醉下行纤维结肠镜检查，不仅可让患者安静入睡而且减少患者痛苦，促进了纤维结肠镜检查的开展。氟比洛芬酯是一种非甾体类抗炎镇痛药微脂球制剂，具有起效迅速、靶向性和较强的镇痛效果，同时对呼吸和循环影响轻微，临床使用前景广泛，但现今临床使用氟比洛芬酯多为50mg或100mg一次注入，未按个体化用药。本研究观察氟比洛芬酯复合丙泊酚用于纤维结肠镜检查的适宜剂量和安全性，为临床应用提供依据。

资料与方法

一般资料150例自愿接受纤维结肠镜检查且主动要求实施镇痛、镇静地患者，ASA评分Ⅰ或Ⅱ级，年龄30～65岁，体重45～70kg,无药物过敏史，无心、肺、脑、肝、肾等重要脏器疾病史，排除消化道溃疡、出血病史、哮喘史，未使用诺氟沙星、依替沙星等喹诺酮类抗生素。无严重高血压病史，签署知情同意书。根据剂量不同随机分为：氟比洛芬酯1.0mg/kg+丙泊酚2mg/kg组（F1组），氟比洛芬酯1.25mg/kg+丙泊酚2mg/kg组（F2组），氟比洛芬酯1.5mg/kg+丙泊酚2mg/kg组（F3组），每组50例。

麻醉方法麻醉前常规禁饮、禁食、导泻。常规开放上肢前臂静脉，鼻导管吸氧（3L/min），监测HR、SpO2、MAP、RR。F1组：静注氟比洛芬酯（北京泰德制药有限公司，批号：5162F）1.0mg/kg，10min后缓慢静注丙泊酚2mg/kg；F2组：静注氟比洛芬酯1.25mg/kg，10min后缓慢静注丙泊酚2mg/kg；F3组：静注氟比洛芬酯1.5mg/kg+丙泊酚2mg/kg；待患者安静入睡，睫毛反射消失后即置入纤维结肠镜，术中根据体动反应、意识恢复情况及HR、BP变化追加丙泊酚0.5～1mg/kg,手术结束患者苏醒后送恢复室，苏醒后30min无不适，下地无头晕、恶心、呕吐，行走正常，由家属陪同离开医院。

观察指标体动反应：优，表情安静，术中无肢体活动；良，表情稍痛苦，术中有肢体活动但幅度小，不影响手术操作；差，表情痛苦，术中肢体活动幅度大或躯体活动，检查无法继续，需追加丙泊酚。记录手术时间、麻醉苏醒时间（从术毕至呼之能睁眼）、丙泊酚总用药量及术中、术后不良反应发生情况。监测记录注射氟比洛芬酯前、注射丙泊酚前、注射丙泊酚后2分钟、镜检术毕各时点HR、SpO2、MAP、RR的变化。

统计分析采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，组间比较采用重复测量方差分析，组内比较采用t检验，计数资料采用Kruskal-Wallis秩和检验。

结果

三组患者的性别、年龄、体重、结肠镜检查时间、不良反应方面无统计学意义。三组各时点HR、SpO2、MAP、RR之间的差异无统计学意义。

F2组、F3组体动反应少于F3组（P<0.05），F2组与F3组之间体动反应无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1三组结肠镜检术中体动反应比较[例(%)]

注：与F1组比较，aP<0.05

F2组、F3组丙泊酚总用量少于F1组（P<0.05），苏醒时间短于F1组（P<0.05）。F2组与F3组之间在丙泊酚总用量及苏醒时间上无统计学意义（表2）。

表2三组患者丙泊酚总用量、苏醒时间比较

注：与F1组比较，aP<0.05

讨论

氟比洛芬酯脂微球注射液(商品名凯纷)作用机制主要是抑制花生四烯酸级联瀑布中环氧合酶的活性,从而抑制引起疼痛和炎症反应的前列腺素的合成,起到止痛作用[1]。健康受试者静注氟比洛芬酯脂微球制剂5ml后5～10min,血药浓度即达峰值,消除半衰期约为5.8h,主要以羟化物和结合物的形式经肾脏排泄[1]，氟比洛芬酯注射液可以通过抑制脊髓和外周前列腺素的生物合成,减少手术创伤后的痛觉过敏反应,从而被认为是一种可以诱导超前镇痛的NSAIDs[2]。本研究均采用静注氟比洛芬酯10min后再注射丙泊酚以利于氟比洛芬酯充分发挥作用，达到超前镇痛的目的。

丙泊酚常与镇痛药合用于诊疗手术，以发挥镇静、镇痛联合的效果利于手术的顺利进行，氟比洛芬酯没有阿片类药物镇痛药所诱发的呕吐、呼吸抑制、循环抑制、苏醒延迟等副反应，使用安全方便[3,4]。张瑞琴等认为氟比洛芬酯1.25mg/kg和1.0mg/kg用于乳腺癌改良根治术的术后镇痛是安全有效的，临床上应根据患者体重用药更科学，更可靠[5]。但同时认为氟比洛芬酯1.25mg/kg剂量组较1.0mg/kg剂量组无更强的优势，与本观察结果不一样，可能与其研究中合用舒芬太尼及氯胺酮相关。

门诊结肠镜检查术前常用50mg单次静注，临床麻醉中多用氟比洛芬酯50-100mg静注，均未按体重计算，用药笼统。本研究采用1.5、1.25、1.0mg/kg剂量组复合丙泊酚行纤维结肠镜检查，组间剂量相差20-25%，差别较大。结果显示：三组间在不良反应上无显著差异，说明氟比洛芬酯药物使用剂量安全性高；前两组在镇痛效果及减少丙泊酚用量和缩短苏醒时间上优于第三组，而前两组间无显著差异。因此认为氟比洛芬酯1.25mg/kg复合丙泊酚用于纤维结肠镜检查是一个安全有效的适宜剂量。

参考文献

[1]段砺瑕，李晓玲.氟比渃芬酯注射液的药理作用及临床运用.中国新药杂志，2004,13:851-852.

[2]黄世杰.非甾体类抗炎药在超前镇痛中的作用.国外医学药学分册,2004,31:229-230.

[3]朱明，李勇，岳侃.氟比渃芬酯或舒芬太尼复合丙泊酚用于结肠镜检查的临床观察.临床麻醉学杂志，2011,6:580-581.

[4]NakayamaM,IchinoxH,IamamotoS,NakabayashiK,SatobO,NamikiA.Periopera-tiveintravenousflurbiprofenreducespostoperativepainafterabdominalhysterectomy.CanJAnesth2001,48:234-7.

[5]张瑞芹，李迪，王淑云.不同剂量氟比渃芬酯用于乳腺癌术后镇痛.临床麻醉学杂志2010,2:170-171.