中西联合用药的利与弊

中西联合用药的利与弊

伍婷

伍婷（南京医药仪征有限公司211400）

【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0125-02

【摘要】中西药联用可使临床疗效增强，尤其是对一些疑难重症的治疗，有时可取得意想不到的效果。然而，如果中西药配伍不当、剂量不适或用法不妥等也会产生一系列不良反应，导致药源性疾病，甚至危及生命。中药中毒后，运用西药解救，见效快、副作用小，有效减轻病人痛苦。

【关键词】中西药合理联用中西药不合理联用中药毒后西药的解救

自晚清著名的中西医汇通学家张锡纯创立石膏阿斯匹林汤；张山雷创外科用的〔樟丹油膏铅丹(Pb3O4)、氧化锌(ZnO)、樟冰、凡士林〕开始，中西药联合运用已近百年。时至今日，随着中医，西医，中西医结合三大医学体系在我国的确立，中西药联用已习以为常，临床报道极为普遍，各类中西药联合组方在制剂亦日渐增多。究其原因，人们普遍认为，中药药性平和、安全，与西药合用可以增强疗效；有些病人求愈心切，看过中医，又看西医；有的医师求稳，用药是多多益善，中西医双保险。这些都是目前中西药合用的主要因素。中西药联用可使临床疗效增强，尤其是对一些疑难重症的治疗，有时可取得意想不到的效果。如肿瘤病人在化疗同时服用中药能减轻毒副反应，肾脏病患者在用激素治疗的期间配用中药，可减少激素的用量，减低毒副反应等。然而，如果中西药配伍不当、剂量不适或用法不妥等也会产生一系列不良反应，导致药源性疾病，甚至危及生命。因此掌握中西药合理联用的方法，对医药工作者来说尤为重要。

一、西药合理联用

1.1辨病辩证，相辅相成

辨证论治和整体观念是中医的特色和优势，临床上中医辨证结合西医辨病，常可达到标本兼顾、相辅相成的作用。如临床研究提示，肾阳虚的气管炎，慢性支气管炎和哮喘患者，肾上腺皮质功能和免疫功能低下，在用抗生素的同时，加服壮阳补肾中药（如淫羊藿、巴戟天、附子等）补肾固本止咳；西医辨病属胆道感染，中医辨证属肝气郁结、湿热内蕴者，用抗生素的同时，加中药疏肝解郁，清化湿热之品，如柴胡、枳实、虎杖、龙胆、茵陈等，可明显改善症状，缩短疗程。因为柴胡等中药能松弛胆道括约肌，有利于西药更好地发挥抗菌消炎作用。

1.2协同增效

抗炎和抗变态反应方面，中西药合理联用，有协同增效作用。如香连丸与四环素、痢特灵等联用，治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用。麻黄与青霉素联用，治疗细菌性肺炎，有协同作用。木防己汤、四逆汤与强心药地高辛等联用，可以提高疗效和改善心功能不全患者的自觉症状。金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的抑制作用。达美康与黄芪、地骨皮、知母、玄参、鬼箭羽、葛根等联用，能增强降糖效果，防治糖尿病血管并发症的发生和发展。癌症病人化疗、放疗的同时，结合扶正解毒抗癌的中药，可防止癌肿的扩散，提高生活质量。甘草中的甘草甜素有糖皮质激素样作用，可抑制氢化考的松在体内的代谢灭活，使其在血中的浓度升高，所以甘草与氢化考的松有协同增效作用。黄连解毒汤、大柴胡汤与抗动脉粥样硬化，降血脂剂联用，可增强疗效；洋金花与氯丙嗪，杜冷丁制成麻醉注射液，用于手术麻醉不但安全可靠，而且术后镇痛时间长。

1.3降低不良反应

西药的成分明确而作用单一，临床应用虽然疗效明显，但药物毒副作用较大，配合中药有时可获得理想的效果。如大多数抗肿瘤药物都有消化道反应及骨髓抑制，引起呕吐、白细胞减少等毒副作用，而海螵蛸含大量硫酸钙，白及含白及胶质等成分，具有收敛、止血、制酸、消肿生肌的作用；女贞子、石韦、补骨脂、山茱萸等有升高白血球作用。因此，配伍这些中药能够减轻化疗的副作用。再如十全大补汤、复方阿胶浆等可治疗结核病人因服用利福平后引起的血小板减少症；逍遥散有保肝作用，与西药抗痨药联用，能减轻西药抗痨药对肝赃中药益气养阴清热之品可治疗甲亢病人因服用他巴唑而引起的白细胞减少症；小柴胡汤、人参汤可减轻丝裂霉素的骨髓抑制作用。骨碎补有性温、味苦的特点，主治肾虚，耳鸣;注射链霉素的同时内服骨碎补煎剂可以减轻或消除链霉素对第8对脑神经（前庭神经）的毒性作用。健脾益肾药（如黄芪、白术）与化疗药物合用，可降低化疗药的不良反应。

1.4减少药量，缩短疗程

强的松、环磷酰胺等西药治疗免疫性疾病（如肾炎、类风湿性关节炎等），长期应用毒性较大，加用雷公藤等，可减少西药的用量，缩短疗程；桂枝汤类，人参类方剂与皮质激素类药联用，可减少用量和副作用；小青龙汤、干姜汤、柴朴汤等与抗组胺药联用，可减少西药的用量和嗜睡，口渴等副作用；桂枝柴胡汤具有抗癫痫作用的中药复方与西药抗癫痫药联用，可减少抗癫痫药的用量及肝损害，嗜睡等副作用。

二、中西药不合理联用

2.1降低药物疗效

麻黄、延胡索、槟榔、黄连、黄柏、川乌、附子等含生物碱的中药，与酶制剂（淀粉酶、胃蛋白酶、多酶片等）联用可产生沉淀，降低酶的活性，使疗效降低或失去治疗作用。对抗中枢抑制作用，与降压灵、复方降压片、利血平等降压药配伍，或与镇静催眠药氯丙嗪、非那根、巴比妥等配伍，可降低西药疗效。缬草、延胡索所含的生物碱能抑制中枢兴奋，与中枢兴奋药如咖啡因、苯丙胺等西药同用，可使药效降低。

地榆、重楼、白芍、锁阳、五倍子、石榴皮、诃子等含大量鞣质，与淀粉酶、胃蛋白酶等酶类的药同用，可形成络合物沉淀，从而降低酶制剂的生物利用度。鞣质类中药与硫酸亚铁等重金属制剂、生物碱类西药、强心苷、氨基比林、维生素C、蛋白质（如明胶）等西药同服，在胃内能形成难溶性的化合物，影响药物的吸收，降低效价。保和丸、山楂丸等，不能与抗生素合用，因为这些中药或中成药中含有丰富的消化酶及酵母菌，而抗生素可抑制微生物并可使酶活性下降。

含有机酸成分的中药与氨茶碱、胃舒平、小苏打、氢氧化铝等碱性西药同服，可发生中和反应，从而降低疗效。红霉素在碱性条件下抗菌力强，PH＜4时几乎无效，所以一般制成肠溶片或伴服小苏打，以避免被胃酸破坏、若同含有机酸成分的中药同服，有可能接触酸性物质，使其失去作用。含重金属离子的中药与东莨菪碱、阿托品等合用易产生沉淀或变色，影响西药的疗效。

人参、黄芩、龙胆草、远志等，不宜与西药维生素C、烟酸、谷氨酸等合用。因为同服后中药的有效成分被分解，从而降低疗效。

2.2产生或增加不良反应

麻黄等含生物碱的中药与士的宁、阿托品、麻黄素等配伍，对加重毒副反应，引起中毒。麻黄的主要成分为麻黄碱，是交感神经兴奋剂，有升高血压的作用；麻黄、颠茄、洋金花等兴奋心肌的中药，与洋地黄、地高辛等强心药配伍，可导致心律加快，增加强心药对心脏的毒性；麻黄、枳实有类似肾上腺素样作用，与肾上腺素同用，可增加后者的毒副作用；异烟肼有兴奋中枢的副作用，麻黄碱也能兴奋中枢，两药同用可使不良反应增加。

含鞣质类中药与四环素、利福平、磺胺类四药联用，可影响西药代谢速度，增加在肾脏的重吸收，从而损害肝脏，有可能发生中毒性肝病。

蟾蜍、毛地黄等含强心苷类成分的中药；同洋地黄等强心苷类西药联合应用，能加重心脏中毒症状，引起心跳停搏；雷公藤与氯霉素同用，两者都能抑制骨髓造血机能，可引起血小板减少性紫癫、粒细胞减少，或再生障碍性贫血；黄芩中的黄芩苷与氢氧化铝同用，可形成络合物而不易被吸收；桃仁、杏仁、银杏等含氰苷成分的中药，同麻醉、镇静止咳等西药联用，易引起呼吸中枢抑制，甚至死于呼吸衰竭；

山楂、乌梅、山茱萸、五味子等均含有大量的有机酸，服后能酸化尿液，使磺胺类药物析出结晶，引起结晶尿或尿血；含有机酸成分的中药能酸化尿液，增加吹喃妥因、利福平、阿司匹林等西药在肾脏的重吸收，加重对肾脏的损害。

中药酒剂与巴比妥、苯妥英钠等同服，可使这些药物代谢加速，半衰期缩短，疗效下降。

三、中药中毒后西药的解救

川乌中乌头碱中毒后肌注阿托品数次，如未见症状改善或出现阿托品中毒性反映，可用利多卡因静注或静滴中毒后的解救；马钱子中番木鳖碱中毒痉挛时可静注苯巴比妥钠；雄黄中二巯化二砷中毒可用二巯基丙醇类解救；朱砂中汞中毒也可用二巯基丙醇磺酸钠类解救；蟾蜍中强心配糖体（蟾蜍毒素）中毒后可注射阿托品，服用颠茄合剂。

总之，中西药联用产生相互作用的内容较广，可以产生诸多优点也可能发生的不良反应，临床应根据它们的性味、主要成分和药理作用，进行综合评价，通过医疗实践，尽量发挥其有利因素，避免不良反应，达到配伍合理与安全有效。加强宣教不断加强中西药科学合理使用知识的宣传教育，提高人们合理用药的自觉性。从法制法规上着眼，从制度程序上着手，从科普宣教上做起，按现代科技结合现代药学合法、合理、合情地联用中西药品，使中药派生、更生和新生，更好地振兴中医药事业。