沐舒坦静脉应用联合雾化吸入防治早产儿呼吸窘迫综合征42例临床观察

沐舒坦静脉应用联合雾化吸入防治早产儿呼吸窘迫综合征42例临床观察

胡静

胡静（四川省凉山州宁南县人民医院615400）

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0180-01

【摘要】目的观察静脉滴注加雾化吸入沐舒坦治疗新生儿肺炎的疗效，以供参考。方法通过对我院2008年10月至2012年9月收治的早产儿肺炎患儿84例，随机分为两组各42例。对照组给予静脉滴注沐舒坦，观察组在此基础上给予雾化吸入沐舒坦。观察两组患儿各症状消失时间、住院时间的差异，并比较不良反应发生率。结果与对照组比较，观察组咳嗽、气促、肺部啰音消失时间、住院时间均较短，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗期间两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论采用静脉滴注加雾化吸入沐舒坦的治疗方案可提高治疗效果，促进新生儿肺炎康复，且不会增加不良反应，值得推广应用。

【关键词】沐舒坦静脉滴注雾化吸入

到目前为止，在治疗早产儿呼吸窘迫综合征的时候通常会采取机械通气的方法或者采用外源性肺表面活性物质。不过外源性肺表面活性物质来源稀少，价格昂贵，在治疗的过程中需要在气管内给药，很多地方还无法应用；另外在机械通气的过程中因为有人工气道，很容易出现呼吸机相关性肺损伤症状。最近几年以来，在预防NRDS症状时通过采用大剂量沐舒坦静脉应用联合雾化吸入取得了较为良好的效果。

1资料与方法

1.1临床资料

本院在2008年10月-2012年9月期间一共收治了84例NICU的早产儿，这些早产儿都不是极低体质量患儿，也没有患有先天性病症，大都是新生儿肺炎、低出生体质量儿等。将84例NICU患儿随机划分为两组。其中治疗组一共有42例，日龄大约为1±0.5d，妊周大约为37.1±1周；在这当中高危险因素里肺炎、早产、窒息以及胎粪吸入患儿分别是17例、11例、10例以及4例。其余患者划分在对照组，日龄大约为1±0.8d，妊周为37±1.5；在这当中高危险因素里肺炎、早产、窒息以及胎粪吸入患儿分别是14例、11例、12例以及5例。

1.2治疗方法

1.2.1对照组患儿采取常规的温箱包暖措施，使用抗生素避免感染，如果有水电质紊乱现象需要及时纠正，并改善患儿的呼吸循环。实时监测患儿的血压情况和心率大小，按照二氧化碳值分析并进行针对性的吸氧治疗。

1.2.2观察组患儿需要在对照组治疗的基础上每日加用剂量大约为30mg/kg的沐舒坦，并在注射的过程中采用微量注射机分别进行四次给药，要求静脉滴注的时间保持在5Min以上，连续用药3-5天之后如果病情有所好转可以逐渐减少用药。如果出现感染症状需要给予一定剂量的抗生素，有效的维持患儿的水电解质平衡。

1.3治疗效果的评定：在连续用药3-5天以后，患者呼吸逐渐平稳，呻吟等症状消失，没有“白肺”现象，二氧化碳值分析正常，即可确定为病情治愈；呼吸恢复平顺，呻吟逐渐消失，二氧化碳值分析正常，并且双肺X线异常阴影也有显著的改善，即可确定为病情好转。

1.4统计学方法通过使用SPSS17.0软件包有效的处理各项数据，对两组患者的治疗效果进行秩和检验，最终得出P<0.05表现为差异具有统计学意义。

2结果

治疗组患者NRDS的病发率仅为2.38%，也就是42例患者当中1例患者病发，无死亡病例，对照组患者的病发率达到了4.76%，比治疗组多一例，死亡率为2.38%。两组经过使用沐舒坦均没有出现其他不良反应，临床症状好转，胸片情况和内环境稳定及肝功里面的二氧化碳值正常无酸中毒表现，呼吸平稳，无新生儿呼吸窘迫综合征的发生。

3讨论

沐舒坦属于一种快速的排痰药物，经过雾化之后形成大小为2～4mm的微粒，能够直接到达患者的下呼吸道，可以对肺泡Ⅱ型细胞的合成产生一定的刺激，并分泌表面的活性物质，确保通气能够保持正常。与此同时，由于沐舒坦还可以促进纤毛运动，可以说是呼吸道的清道夫，能够有效的排除呼吸道黏稠分泌物，进一步改善患者的呼吸，通常会在毛细支气管炎的治疗过程中用到。经过相关研究发现，在进行动物肺损伤模型当中通过使用较大剂量的沐舒坦能够有效的降低中性粒细胞，抑制细胞因子的大量生成。此外还有相关文献报道，该药物还可以促进内源性肺泡表面活性物质的有效合成。如果早产儿能够在出生之后的一定时间里使用沐舒坦，可以有效的改善患儿肺氧合功能，对NRDS症状能够起到一定的预防作用，降低死亡率。另外还有一些研究表明，由于缺氧造成的新生儿急性肺损伤，会对肺泡Ⅱ型细胞产生一定的损害，造成PS失活；除此之外由于缺氧造成的活性氧也有可能导致PS中脂质失活。最近几年以来，我国国内在临床治疗中使用大剂量沐舒坦对于NRDS患者的肺功能有了明显的改善，降低了超氧化物阴离子的损伤。与此同时还可以改善肺的顺应性，促进氧合功能。本文经过研究分析发现，对治疗组患者采用沐舒坦静脉应用联合雾化吸入进行治疗以后，能够有效的降低NRDS症状的病发率以及死亡率，这可能与沐舒坦能够起到祛痰、排痰、保证肺泡Ⅱ型细胞具有良好的完整性、改善缺氧症状、降低炎症引起的过度反应等有一定的关系。由于沐舒坦的价格比较低廉，在经济欠发达的地区可以通过采用沐舒坦静脉应用联合雾化吸入的方式来有效的预防并治疗NRDS。

参考文献

[1]金汉珍，黄德珉，宫希吉，等.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:435.

[2]张怡，陈培.静脉滴注加雾化吸入沐舒坦治疗新生儿肺炎的疗效分析.四川医学，2010，31(4):479-480.

[3]李波，冯丽琼，陈择岐，等.沐舒坦多途径联合治疗新生儿肺炎的疗效观察.基层医学论坛，2008，12(4):297-298.