心肌标志物检测急性心肌梗死的临床价值

心肌标志物检测急性心肌梗死的临床价值

乔希艳

乔希艳

（河南省封丘县人民医院检验科河南新乡463200）

【摘要】目的：观察心肌标志物检测对急性心肌梗死(AMI)的快速诊断价值。方法：选取我院2012年7月～2014年7月71例AMI患者，分析肌钙蛋白T(cTnT)、肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平变化。结果：cTnT特异性明显高于MYO、CK-MB，误诊率低于CK-MB、MYO；CK-MB敏感性高于cTnT、MYO，差异均有统计学意义(P<0.05)；MYO在1～4h明显提升，4～8h达到高峰；cTnT在4～8h显著提升；CK-MB在12～24h显著提升。结论：对AMI快速诊断时，cTnT具有较高的准确性、敏感性及特异性，误诊率低，在AMI早期诊断中具有重要作用，cTnT、MYO、CK-MB联合应用可提高AMI快速诊断率，值得临床应用。

【关键词】急性心肌梗死；心肌标志物；肌钙蛋白T

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）11-0156-02

急性心肌梗死发病快速而且病情进展快，导致病情危重，临床中患者病死率高。经大量研究发现，患者在发生急性心肌梗死时，如果未得到及时诊断及有效治疗，极易对患者预后产生不利影响，有的还会对患者生命安全造成严重危害，所以急性心肌梗死在临床中的及时有效诊断具有重要作用。本文选取71例AMI患者，分析cTnT、MYO、CK-MB检测在AMI快速诊断中的作用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年7月～2014年7月71例AMI患者，患者均符合1979年WHO制定的AMI诊断标准[1]。其中男41例，女30例，年龄43～75岁，平均年龄（63.9±3.2）岁。

1.2方法

在患者发病的1～4h、4～8h、12～24h时间段采集静脉血2ml，且将其在1h进行整个检测。应用梅里埃VIDAS全自动荧光免疫分析仪对cTnI、MYO水平进行检测，应用BeckmanCoulterAU5800全自动生化分析仪对CK-Mb进行检测。

1.3指标判定标准[2]

crnT在0～0.5ng/ml范围为正常参考值，MYO在0～80ng/ml范围，CK-MB在0～5ng/ml范围。各个指标测定结果均高于正常水平，则表明其为阳性。按照检测结果准确计算心肌标志物cTnT、MYO、CK-MB的特异性、敏感性、误诊率、漏检率。特异性=真阴性/（真阴性+假阳性)×100%；敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；误诊率=误诊例数/总受检例数×100%；漏检率=（理论阳性数-实际阳性数）/理论阳性数×100%。

1.4统计学处理

研究数据均应用SPSS18.0系统软件进行处理，应用χ2表示计量资料，组间对比应用t检验，P＜0.05为二者间差异具有统计学意义。

2.结果

2.1各时段心肌标志物检测

MYO在疾病发生后的1～4h明显提升，在4～8h时间段上升到高峰，差异有统计学意义（P＜0.05）；cTnT在4～8h时间段显著提升，与1～4h值有显著差异（P＜0.05）；CK-MB在疾病发生的12～24h得到显著提升，与1～4h、4～8h值对比差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

2.2心肌标志物特异性及敏感性

cTnT特异性明显高于MYO、CK-MB，其误诊率与MYO、CK-MB对比明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；CK-MB敏感性明显高于cTnT、MYO，差异均有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表1各个时段心肌标志物检测结果（x-±s，ng/ml）

注：与CK-MB对比，＃P＜0.05；与MYO对比，＊P＜0.05

3.讨论

AMI在临床诊断中应用心肌标志物进行早期诊断具有重要价值。cTnT、MYO、CK-MB在AMI诊断中是使用较为广泛的心肌指标，患者疾病发生后，cTnT、MYO、CK-MB会在不同时间被释放到血液内，并于不同时间上升到峰值。

在本文研究中，患者发病后，MYO在1～4h明显上升，4～8h上升到高峰值；cTnT在4～8h显著上升，CK-MB在12～24h显著上升。所以临床中联合应用此3项指标可以使得AMI得到快速诊断。MYO为AMI诊断的一个最早标志物，由于此标志物在诊断时窗口期比较短，而且其他损伤往往也有可能导致其浓度异常上升，所以诊断时并无较高特异性。cTnT只分布在心肌内，不因骨骼肌和平滑肌而受到干扰，具有较高特异度。CK-MB往往分布在心肌细胞的胞质内，具有较高分子量，通常不会渗漏到细胞外，若心肌细胞受到严重损伤，则会导致细胞CK-MB释放量明显增加，疾病发生后4～8h，患者CK-MB水平会及时上升，12～24h则会达到峰值，在48～72h会恢复到正常水平。CK-MB上升幅度与患者梗死面积及程度存在密切相关性，一般其水平越高，表明心肌受损范围越大，坏死越严重[3]。总之，对AMI进行快速诊断时，cTnT准确性、敏感性及特异性较高，误诊率低，为AMI早期诊断的金标准，cTnT、MYO、CK-MB联合检测能够提升快速诊断准确率，临床应用价值高。

【参考文献】

[1]邱锡荣，彭冬迪，唐荣等.三种心肌标志物检测对心肌梗死及心力衰竭临床诊断的价值[J].检验医学，2011，26（12）：814-817.

[2]项贵明，刘琳琳，杜春兰等.快速检测心肌标志物诊断急性心肌梗死的价值[J].国际检验医学杂志，2011，32（17）：1932-1933.

[3]黄丽英，李世葵，覃海燕等.心肌标志物联合定量检测在急性心肌梗死早期诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2013，34（6）：741-743.