社区全科医生的现状及对策研究

社区全科医生的现状及对策研究

房丽1颜伟2孙梯业2王猛1

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（1山东省邹平县临池中心卫生院256220；2空军总医院干部病房北京100142）

【摘要】本文从社区全科医生现状为切入点，找出目前社区全科医生存在的问题，并针对目前社区全科医生群体的现状，从提高社区全科医生待遇、团队合作、继续教育、素质教育、调整人力资源结构、全科医学培训和选拔中医人才等七个方面进行深入探讨，以更好地促进社区医疗卫生服务的健康和谐发展。

【关键词】社区全科医生问题培训社区卫生服务培养方式

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0033-02

社区医疗是世界卫生保健发展的大趋势，而提高全科医生的培养质量是推进医学教育改革、加快高质量医药卫生人才培养的重要举措之一，直接关系到重大疾病的有效防控、人民群众健康水平的提高和医疗费用的合理控制等。本文针对目前社区全科医生的现状进行分析并提出对策，以期提高社区全科医生的医疗质量。

1目前社区全科医生的现状

1.1数量不足

在国外，除了训练有素的家庭医生作为社区民众的健康护卫者之外，还有大批经过专业训练并富有经验的社区护士、康复师、公共卫生人员、精神心理医师、牙医、足病医师、营养师、社会工作者等多种角色活跃在社区卫生服务领域，针对个人、家庭和社区的健康需求提供综合、连续、协调、可及的人性化服务，解决社区居民常见疾病和健康问题，改善社区居民的生活质量。我国无论是正规的医学学历教育，还是毕业后的专业训练，在指导思想、教学方法、师资、教材、教学基地等各方面，对于发展社区卫生服务都没有足够的准备，造成社区全科医生的匮乏和民众需求的不满足[1]。

1.2医护人员的构成比例不合理

卫生部在《城市社区卫生服务中心基本标准》中规定的医护人员的比例应不低于1:1.2的标准，而目前社区卫生服务中心医护人员的比例为1.01:1，与卫生部规定的标准有一定的差距。而且，随着社区功能的日益强大，社区全科医生也由单一的医生角色变成了医生、宣传者、教育者等多种角色，因此工作的强度和难度在不断加大[2,3]。

1.3服务模式陈旧

近些年，社区卫生服务一直在倡导以人为中心，以健康为中心，但实际操作中，在程序和服务模式上，还是没有创新，社区居民仍感到是专科医生在看病，并没有真正体现社区服务特点。要使社区卫生服务办的好，一定要突出社区卫生服务的特色，要改变以治愈为目的的传统医学模式，应特别强调以预防为主，社区卫生服务中心可以看作一个健康超市，为居民做生活、心理、饮食、营养、保健和运动方面的指导，并针对群体和个体提供健康教育。

1.4对全科医疗服务理论掌握不够

由于社区全科医生来自各个层面，对社区卫生服务和全科医疗服务理论掌握不够，概念不清，目的不明[4]。作为将要从事社区卫生服务和全科医疗服务的医务人员，必须掌握全科医学的基本理论和技能，比如全科医学的基本原则和策略、以家庭为单位的保健、社区保健、行为科学、语言学、心理学、预防科学、居民健康档案、全科医疗管理等。

1.5社会认可程度不高

社会大众对社区卫生服务机构及全科医生缺乏信任，不放心到社区卫生服务机构就诊；社区全科医生的价值得不到认可，社会地位相对于专科医生较低，这直接影响了医学生和医生做社区全科医生的积极性[5]。

2对策

2.1完善激励机制，提高社区全科医生待遇

建立适合社区卫生服务机构的绩效考核体系，完善激励机制，激发社区医疗机构的内在活力，提高工作效率才是真正的以人为本，也是学习党的群众路线的具体体现。①强化政府主导功能，提高社区全科医生薪资待遇。政府的主导作用除了直接增加公共财政投入，健全补偿机制，全科医生在职称晋升、业务培训、待遇等方面的适当倾斜外，还可体现在为社区卫生服务机构拓宽筹资渠道的形式。社区卫生服务机构的资金充足了，全科医生的薪资待遇和满意度自然也提高。②制定适合全科医生的晋升渠道。完善全科医生人员编制可以使其有稳定感和归属感，这对吸引高校毕业生进社区和稳定现有全科医生工作积极性是一项现实的有效激励。全科医生与医院专科医生在提供医疗卫生服务过程中所扮演的角色完全不同，对他们的评价及晋升标准、各标准的权重也应该有所差异。对于全科医生，更应注重给居民提供基础的医疗保健服务，与居民建立良好稳定的医患关系以及培养良好的团队合作精神。因此在他们的晋升要求中这些标准的权重应该加大。③培养团队合作，创建学习型组织。全体人员需有共同为居民的健康负责的理念，坚持社区医生对稳定服务人群个人负责制与社区医务人员团队协作制相结合，尽量为居民提供个体化服务，确保服务质量。在社区内形成专门的学习小组，营造良好的学习和合作氛围，提高全科医生的工作满意度和工作效率。

2.2加强素质教育，培养高尚的职业道德情操

随着社区居民对医疗保健的期望值逐渐增高，需要加强继续教育和社区健康教育，进一步提高全科医生的综合素质。此外，社区服务的一个重要特征就是“六位一体”，社区居民渴望得到的服务是一个满意的服务、朋友式的服务、全程式的服务、整体性的服务，这就要求社区医生热情地为病人提供全方位的优质服务，微笑挂在脸上，文明语言在嘴上，让病人对医院有亲切感，对医生有信任感，对社会有归属感，增强病人战胜疾病的信心；同时，社区医生要对病人和家属进行及时有效地沟通，从心理调节逐步过渡到生理康复，尊重病人的人格和权益，让病人接受知情服务，寓良好的医德于促进人体健康之中[6]。

2.3调整人力资源结构

2.3.1合理调整社区医护和预防保健人员比例，实现人力资源效率最大化

社区卫生服务机构中的服务对象大多是慢性病、常见病患者及未病者，由于社区全科医生工作的繁杂性以及对慢性病管理、公共卫生保健工作的常规性，可以适当增加护士与防保人员的比例，将对这些慢性病患者的跟踪服务及公共预防保健工作的开展交给护士和防保人员跟进，最大化各类卫生工作人员的效率。

2.3.2推行社区卫生服务机构负责人职业化管理

该推行社区卫生服务机构主管职业化管理办法，让专业的卫生管理人员负责整个社区卫生服务机构的运营管理，对每季度的迎检工作做好统筹安排，这样既减轻全科医生的负担，又从整体上提高机构运行效率，真正推动社区卫生服务的发展。

2.4建立人才保障机制，加强全科医学培训

建设一支高素质的、以全科医生为骨干的社区卫生服务队伍已经成为影响社区卫生服务发展的关键因素。①严格准入制度，强化媒体正面宣传。只有合格的全科医生才能真正在社区发挥作用，严格培训制度和考核标准，控制通过率，考核内容也应与实际工作联系，通过培训应该能真正起到提升全科医生素质和水平的作用[7,8]。医学院校应鼓励毕业生到社区就业，社区招聘全科医生的形式应该多样化，吸引更多的医学毕业生及医生加入社区全科医生的行列，拉近与居民的距离，赢得社会认可，提升其社会地位，满足其获得尊重的需求。②建立全科医学教育基地。从目前的社区医生培养来看，可依托于各省市医学院校，充分利用其丰富的教育资源，开设大专层次的全科医学教育学历班或培训班，对具有中专或相当于中专水平的在职社区医务人员进行全科医学教育，帮助他们转变观念，树立全科意识，掌握全科医学知识和技能。③建立全科医生培养新模式。一是坚持政府领导，政府应拨出培养专款，用于全科医学教育的师资培养、人才培养、基地建设和教材开发等方面，并加大政府扶持和监管力度，充分利用当地现有的医学院校和卫生服务机构的资源，促进全科医学教育健康发展。二是以社区卫生服务需求为导向，制定全科医护人员培训计划，采取脱产培训和岗位培训相结合的办法，保证培训时间，提高培训质量。三是处理好培训数量与质量的关系，一方面提高转岗培训的覆盖面，另一方面，在保证培训率的前提下，严格执行卫生部制定的培训标准，提升培训合格率。四是可以根据当地的社区卫生服务的实际情况，实行分层次培训，可以按职称或按工作年限和工作岗位，开展全科医生培训初级班、中级班、高级班。

2.5发展中医，选拔中医人才补充全科医生队伍

我国中医的服务方式与现代社区卫生服务要求十分接近，符合当前的医学模式。中医本身就是一门强调以人为本的学科，其诊疗方法也注重人的全身调养及对疾病的预防，因此中医治未病的思想对社区卫生服务实践具有指导意义。同时发展中医有利于社区卫生服务机构提供适宜技术，解决看病难喝看病贵的问题。因此中医人才应该作为选拔全科医生的主要对象，发扬中医，弘扬国粹，将会为提高社区居民健康素质做出大的贡献。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴2011[M].北京:中国协和医科大学出版社,2011.

[2]单红娟,白艳晶,王壮,等.齐齐哈尔市社区全科医生现状及培养方式初探[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(6):927-928.

[3]孙永发,杨越涵,吴华章.我国社区卫生服务发展存在的主要问题[J].中国初级卫生保健,2009,23(1):36.

[4]陈惠珍,张雯.加强医生职业道德教育努力提高社区医疗质量[J].社区医学杂志,2007,5(10):67-68.

[5]章成斌.定向培养农村社区全科医生的探讨[J].中华医院管理杂志,2012,28(2):104-106.

[6]周杨,王碧华.广州市越秀区医学生从事社区全科医生工作意愿调查[J].医学与社会,2010,23(2):31-32.

[7]国务院办公厅.国务院关于建立全科医生制度的指导意见[N].光明日报,2011-07-08(3).

[8]国家发展改革委员会,中华人民共和国卫生部,中央编办,等.关于印发以全科医生为重点的基层医疗卫生卫生队伍建设规划的通知.城市社区卫生服务文件汇编[G].卫生部妇幼保健与社区卫生司,2011:77-99.