钩甲畸形的临床治疗

钩甲畸形的临床治疗

沙德峰李崇杰陈兵车敏于灏

沙德峰李崇杰陈兵车敏于灏（辽宁沈阳医学院奉天医院110024）

【中图分类号】R658.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0029-02

【摘要】目的分析钩甲畸形的成因，探讨和改进钩甲畸形的治疗方法。方法我院于2008年10月～2011年9月对15例17指钩甲畸形患者，采用植入自体骨加指侧方逆行岛状皮瓣或植入异体骨加邻指皮瓣移植的方法进行矫正。结果本组15例17指皮瓣全部成活，术后随访5个月至2年，骨折愈合良好，手指外形及颜色基本同正常手指，指甲生长良好，原有手指运动及感觉功能恢复良好。结论钩甲畸形为指端外伤后处理不当所致，采用植骨加指侧方逆行岛状皮瓣或邻指皮瓣移植的方法来矫正畸形，可以获得满意的效果。

【关键词】钩甲治疗结果外科手术皮瓣

钩甲畸形也叫鹰甲畸形，为手指指端损伤后急诊处理不当造成的一种后期指甲的异常改变[1,2]。由于指甲畸形及指端疼痛，影响手指外形和功能，尤其是对一些工作有特殊需要的患者影响较大。我院于2008年10月～2011年9月对15例17指钩甲畸形患者，采用植骨加指侧方逆行岛状皮瓣或邻指皮瓣移植的方法进行矫正，取得了良好的效果。

1资料与方法

1.1般资料

本组共15例17指，男9例10指，女6例7指；年龄17～40岁，平均26岁。指别：示指8指，中指4指，环指3指，小指2指；伤后时间：6个月以内5例，6～12个月4例，一年以上9例。所以病例均有末节指骨缺损，指甲均向掌侧弯曲，指腹远端被弯曲指甲覆盖，不能直接接触物品，指腹远侧与甲下游离缘皮肤有明显瘢痕，8指指端有触痛，伤后均对原有工作造成直接影响。

1.2手术方法

采用臂丛神经阻滞麻醉，上臂上气压止血带，手术于弯曲的指甲远端游离缘处横行切开，切除指端的瘢痕组织，拔除指甲，将弯曲的甲床伸展平顺，指端切口处显露末节指骨，以咬骨钳或电锯将指骨残端截出新鲜骨面，露出髓腔。方法①于自体髂骨或桡骨远端切取一骨块，修整成末节指骨形状，植于指骨残端处，以0.8mm克氏针贯穿固定，然后于近节指侧方设计切取一相应大小的岛状皮瓣，皮瓣应设计成网球拍状，以指动脉为轴心血管，于指根部切断神经血管束，结扎指动脉，将皮瓣连同指神经血管束游离切取，手指中末节侧方均切开，将皮瓣以明道的方式旋转180°后覆盖远端指腹软组织缺损创面。旋转点位于远指间关节近端1cm以上，皮瓣内的指神经断端与另一侧指神经残端以显微线缝接，缝合皮肤后皮瓣下方放置引流条，皮瓣供区应植以全层皮片，打包加压。方法②取异体骨移植，修整成指骨形状，植入指端后以克氏针固定，于相邻手指中节背侧切取相应大小的邻指皮瓣，于腱周膜浅层切取，同时注意游离出支配皮瓣的指背皮神经，皮瓣翻转后覆盖患指指端创面，将皮瓣内的指背皮神经与患指的指固有神经残端缝合，供区以全层皮片植皮，术后三周断蒂。

2结果

本组15例17指皮瓣全部成活，术后随访5个月至2年，骨折愈合良好，手指外形及颜色基本同正常手指，指端恢复到正常状态，指甲生长良好，原有手指运动及感觉功能恢复良好，有弹性，耐寒冷，疼痛基本缓解。指腹感觉按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[3]评定：11指恢复至S5,6指恢复至S4，效果满意。

3讨论

3.1钩甲畸形的原因及有关因素分析

钩甲畸形主要是指手指指端损伤后指甲向掌侧弯曲生长，呈鹰爪甲或钩子状，称之为钩甲畸形或鹰甲畸形。主要病理改变为：①指腹萎缩，脂肪层变薄或消失，瘢痕形成并有挛缩；②指甲中远侧向掌侧弯曲生长；③末节指骨缺损或骨折畸形愈合[4]。形成畸形的主要原因是指端损伤指腹皮肤缺损处理不当，截指手术时短缩指骨后，将甲床向掌侧弯曲缝合以覆盖指端创面，或是由于指腹皮肤瘢痕形成或挛缩使皮肤收缩，由于牵拉作用，造成指甲变形为钩甲或鹰甲状。

指甲的生长异常对患者造成明显的影响：①除影响美观外，对患者特别是女性患者的心理造成不良影响；②对手部精细工作造成严重影响，特别是对电脑键盘操作有明显的障碍；③对小儿患者由于指腹瘢痕形成会影响手指的生长发育；④指端痛性瘢痕会影响功能；⑤因活动碰撞可能造成指甲自由缘反复撕裂，加重指甲畸形。

3.2手术方案的设计及预防措施

钩甲畸形的传统治疗方法是单纯应用指腹部推进皮瓣来治疗，手指关节需要屈曲，效果差。常规的V-Y推进皮瓣，由于皮瓣的移动范围有限，修复后的指腹不饱满，不能使指端松弛地缝合，术后有可能再次出现钩甲畸形。筋膜蒂V-Y提升皮瓣[5]虽可矫正钩甲畸形，但皮瓣推移距离有限，推移后甲床需部分切除，影响美观。因为钩甲畸形常常伴有末节指骨的缺损或畸形，所以指甲相对于指骨来说较长，不处理指骨则甲床伸展平整后仍没有支撑，外形改善不佳，效果差。本组病例首先纠正指腹皮肤的萎缩及瘢痕挛缩，解除指腹软组织对甲床游离缘的牵引作用，然后将甲床伸展平整，使指甲能够正常生长。手术于末节指骨残端处植骨，一方面可使手指恢复至接近正常的长度，另外可以起到支撑甲床的作用，防止其再向掌侧生长。在皮瓣的设计方面，我们选择带神经的皮瓣移植，在修复创面的同时注意感觉功能的恢复，以最大限度恢复指端的灵敏性，从而适应工作及生活的需要。在皮瓣的选择上，如移植自体骨，则可选择带有指神经血管束的指侧方逆行岛状皮瓣，因其修复后的指腹外形较饱满。但如移植异体骨，因可能引起局部排斥反应及炎症反应，故应选择血运更加可靠的邻指皮瓣来修复，以免造成皮瓣坏死。

钩甲畸形的形成主要是初期处理的医生对指甲部或指端损伤重视程度不够，处理方法不当所致，导致手指的畸形和功能障碍。所以在手指发生初次损伤时应注意：①无创技术的应用，采用显微外科技术修复损伤的甲床（应用无损伤的8-0显微缝合线）；②如指端皮肤有缺损不能勉强缝合，应即时采用各种适宜的皮瓣来修复；③末节指骨有骨折时应准确复位，应用克氏针贯穿固定，使甲床光滑平整[6]。

参考文献

[1]津下健哉，李炳万，译.实用手外科学（上册）.长春：吉林人民出版社，1990:75-82.

[2]韦加宁.韦加宁手外科手术图谱.北京：人民卫生出版社，2003:16-25.

[3]潘达德，顾玉东，侍德等.中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志，2000,16:130-135.

[4]李忠哲，苏彦农，胡琪等.带指神经血管蒂的V-Y岛状推进皮瓣治疗指端皮肤缺损.中华手外科杂志，2003,19:203-205.

[5]潘希贵，王克佳，管同勋等.筋膜蒂V-Y提升皮瓣修复指端缺损.中华手外科杂志，2003,19:201-202.

[6]周晓，芮永军，寿奎水等.顺行岛状皮瓣与甲床回植术治疗指尖离断伤.中华手外科杂志，2007,23:48-50.