经尿道前列腺汽化电切术对BPH患者术后细胞免疫功能的影响

经尿道前列腺汽化电切术对BPH患者术后细胞免疫功能的影响

史南彭晓晖欧善际

史南1彭晓晖2欧善际2

（1海南省儋州市那大医院外科海南儋州571700;2海南医学院附属医院海南海口570102）

【摘要】目的探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)对良性前列腺增生症(BPH)患者细胞免疫功能的影响。方法分析2009年1月至2012年1月本院外科收治的180例良性前列腺增生症的临床资料，按手术方式分成两组，传统手术组(A组，88例)予以传统开放手术，经尿道前列腺汽化电切手术组(B组，92例)予以经尿道前列腺汽化电切手术，分析两组术后临床疗效及手术前后细胞免疫功能的变化。结果B组患者手术时间、住院时间、术中出血量和术后留置导尿管时间，较开放手术组明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)；术前两组CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋无显著差异，术后1周A组CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋较术前显著下降(P<0.01)，且CD4＋较B组显著下降(P<0.05)，B组仅CD4较术前显著下降(P<0.01)。结论经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)对良性前列腺增生症(BpH)较传统手术创伤更小，术中出血少，术后恢复快，对细胞免疫功能影响较小。

【关键词】经尿道前列腺汽化电切术良性前列腺增生症细胞免疫功能

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0089-02

良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)是中老年男性人群常见疾病，随着中国人口老龄化程度的加剧，该病的发病率有上升趋势[1]。由于中老年人群往往合并高血压、冠心病、糖尿病以及心肺功能异常，常规手术治疗的耐受性较差，因而对其治疗手段的要求较高[2]。经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)是一种治疗BPH的新方法，是通过经尿道前列腺电切术(TuRP)为基本思想发展而来的，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效确切等特点，是目前治疗BPH的金标准[3]。本研究旨在探讨TUVP对BPH的细胞免疫功能的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料所有病例选自2009年1月至2012年1月期间，本院外科收治的就诊的180例BPH患者，全部为症状性BPH，术前常规行直肠指检、尿流率测定或尿流动力学检查、B型超声检查、血前列腺特异性抗原(PSA)测定，当患者PSA明显增高，可行前列腺穿刺病理活检以排除前列腺癌，术后切下的组织均送病理检查，本组患者最终病理检查结果均为良性前列腺增生症，均知情同意。常规手术组(A组)88例，年龄43-88岁,平均年龄(58.3±16.4)岁,腹腔镜手术组(B组)92例，年龄46-89岁,平均年龄(56.3±14.4)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对所有人选患者进行心脑血管、肺功能、内分泌及神经系统的评估，治疗合并症，将其血压、血糖、血肌酐、心肺功能控制在手术范围内，有尿路感染者应先控制好感染，之后方可行手术。本研究采取硬膜外麻醉或硬腰联合麻醉，患者取截石位。开放手术组采取经膀胱前列腺切除术，其具体操作按照常规方法进行。A组常规开放手术，B组采用美国顺康电切镜，汽化功率250～280W，电切功率120～150W，电凝功率6o～80w，其具体手术步骤（略）。两组手术完成后，采用EIIIK冲洗器冲洗手术区域，将前列腺组织碎块从尿道冲出，同时检查修复创面和止血，最后留置三腔导尿管。

1.3观测及检测指标①临床观测：国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率、残余尿量等以及两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后留置导尿管时间和术后相关并发症发生情况等。②检测指标：分别于术前1～2d及术后第7d抽血检测围手术期细胞免疫指标，包括CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋，检测方法同参考文献[4]。

1.4统计学方法数据采用x-±s表示，用SPSS15.0统计软件,采用t检验和x2检验。显著性检验水平分别为0.05和0.01。

2结果

2.1术后相关指标比较国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率、残余尿量等手术时间、住院时间、术中出血量、术后留置导尿管时间两组比较，均P＜0.01。

见表1。

表1术后相关指标比较（x-±s）

注：▲与A组比较，P＜0.01。

2.2手术前后细胞免疫指标变化

CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋术前两组无显著差别；术后A组CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋较术前均显著降低(P<0.01)、CD8＋无显著性降低(P>0.05)，而Ｂ组仅CD4＋显著降低(P<0.01)、CD8＋、CD4＋／CD8＋均无明显改变(P>0.05)。组间比较Ｂ组术后7dCD4＋高于A组(P<0.05)，详见表2。

表2手术前后细胞免疫指标变化（x-±s）

注：组内手术前后比较，★P<0.O1；组间比较，▲P<0.05.

3讨论

对于有症状的BPH，目前主要的治疗方法有观察等待、药物及外科治疗，但其中以外科治疗疗效最确切，随着现代微创手术的发展以及治疗要求的提高，传统的开放性手术摘除方法已越来越少见。经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)是在TURP基础上发明的，它克服了TURP术中出血多、手术时间长、尿外渗以及电切综合征(TURS)发生风险高等缺点，TUVP采用的是铲型电极，同时具有切割和汽化的双重功效，不仅能够切割组织，而且具有较好的止血效果，显著降低了术后出血的发生率[5,6]。本研究发现术后国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率、残余尿量等及手术时间、住院时间、术中出血量、术后留置导尿管时间，TUVP比常规手术均优。

CD4＋淋巴细胞是人体免疫系统中一种重要的免疫细胞，而CD4＋／CD8＋是监视人体细胞免疫功能、反映免疫状态的重要指标，比值越低，细胞对肿瘤免疫应答能力就越低。本研究提示常规手术在手术时间、住院时间、术中出血量、术后留置导尿管时间上及术后国前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率、残余尿量等均处于不利，可导致创伤应答较慢，而TUVP创伤应答较明显。

综上所述，TUVP较传统手术对BPH患者减轻机体手术创伤应答具有明显优势，能改善术后细胞免疫功能，有利于患者的术后恢复，对提高生活质量可能有积极意义。

参考文献

[1]李兆皤，曾格瓦等.经尿道前列腺汽化电切术对良性前列腺增生症的临床疗效分析[J].重庆医学，20l2，41（17）：1757-1579.

[2]甘能中，黄侃慧.经尿道前列腺汽化电切术联合前列腺电切术治疗前列腺增生症156例临床分析[J].微创医学，2009，4(4)：411-412.

[3]蒋毓柏，李伍荣等.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生1026例效果观察[J].右江民族医学院学报，2012，34(3)：318-319.

[4]郑昭璩，马拥军，胡少龙，等.健康汉族人外周血CD4＋CD8＋双阳性和CD4－CD8－双阴性T淋巴细胞的分布[J].温州医学院学报，2010，40(3)：247-252.

[5]罗汉宏，曾京华，王晓春.等.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生[J].南方医科大学学报，2007，27(2)：240-242.

[6]周戎，王鸿康.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生[J].中国现代医学杂志，2008，18(12)：1784-1785.