毒蕈中毒96例抢救护理

毒蕈中毒96例抢救护理

安朝容

安朝容（四川省井研县中医医院四川井研613100）

【摘要】目的探讨抢救毒蕈中毒患者的急救护理措施，进一步提高治疗毒蕈中毒患者的抢救成功率。方法对96例毒蕈中毒患者抢救护理的资料进行临床分析，清除毒物；急性肾功能衰竭时血液灌流；应用解毒、拮抗剂；肾上腺皮质激素、输血等治疗。结果96例毒蕈中毒患者治愈83例，死亡13例，其中：肝肾损害型6例、神经精神型5例、溶血型2例。结论毒蕈中毒后应采取综合抢救措施，中毒后及时就诊，及时作出准确判断，血液灌流的应用，才能提高抢救成功率。

【关键词】毒蕈中毒抢救护理

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）18-0252-02

【Abstract】ObjectiveSummarizeeffectivetreatmentsofmushroompoisoninganddiscussonnewmethodsofthetreatments.MethodAnalyzethetreatmentrecordsof96patientswhogotmushroompoisoning,cleanupthepoison,conductcontinuousstomachwashandcatharsis;infusebloodwhenacuterenalfailure;applydetoxification、antagonist、adrenocorticotropichormone(ACTH);andconducttreatmentsaccordingtothesymptoms.Result83patientsoutof96recovered;13patientsdied,including6patientswithimpairmentoffunctionofliverandkidney,5patientswithnervestimulation,2patientswithhemolysismycetism.SummaryRecuingmushroompoisonedpatientsshouldbeasearlyaspossible,undertakecomprehensivetreatmentmethodintime,applybloodinfusionifneededinordertoincreasethesuccessfulrescuerate.

毒蕈即野生毒磨菇，剧毒者10种左右。在基层医院误食毒蕈中毒事件却屡有发生，且有集体发病特点，2004年6月～2013年1月，我科抢救毒蕈中毒患者96例，其中死亡13例，为了提高抢救成功率，报道如下：

1临床资料

1.1一般资料96例患者，其中男52例，女44例。年龄6～72岁，平均年龄34岁。本组病例均有误食野磨菇史，进食量100～400g，平均150g。中毒后就诊时间24h6例，36h26例，48h32例，60h22例，72h10例。

1.2中毒临床症状①胃肠毒型36例，剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻。其中7例呕吐咖啡样胃内容物。②神经精神型26例，头晕、剧烈头痛、躁动、狂笑、幻视，8例入院已反复抽搐8～10h。③肝肾损害型24例，中毒后36h出现纳差，乏力、黄疸、腹胀、肝区叩击痛；少尿10例，无尿4例，AST260U/L、ALT300U/L、TBIL40umo1/Ll5例。血尿素氮16.3～26umol/L15例，肌酐330～560umol/L15例。④溶血型10例，中毒72h后黄疸、肝脾肿大，血红蛋白尿。

1.3诊断依据根据确切进食毒磨菇史，临床表现，体征及各项辅助检查均得以确诊[1]。

1.4抢救措施①洗胃、本组病例中毒后24h就诊，失去了洗胃时机。②解毒拮抗剂，主要适用于含毒蕈碱的毒蕈中毒，可解除副交感神经过度兴奋，阿托品1mg肌注Q3h/次或1mg/次静注至心率100次/分，瞳孔散大，面色潮红为止，症状缓解后逐渐减量。③对神经精神型患者予以安定10mg/次，肌注或静脉推注Q6h～Q8h。吸氧、脱水。④对溶血型患者以氢考300～400mg/天静脉滴注3～5d，输注鲜血200ml/次，1～2次。⑤肝肾损害型，予以护肝、肝利欣0.15/d静注，少尿、无尿者予以利尿、速尿100mg/次静液，血液灌流。

2结果

治愈83例，死亡13例，其中：肝肾损害型6例、神经精神型5例、溶血型2例。

3急救护理措施

多数毒蕈含有数种毒素，毒蝇碱、蟾蜍素、致幻素、溶血毒素等。常见临床类型有：①胃肠毒型；②神经精神型；③溶血型；④肝肾损害型[2]。

3.1胃肠毒型本型36例。此型潜伏期1～6h，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻4～8次/d，经镇吐补液补充电解质治疗4～6d痊愈。重者呕吐剧烈，本组7例因呕吐咖啡样胃内容物和黑便，腹痛明显，经洛赛克80mg/d，静滴6～7d痊愈。

3.2神经精神型本组此型26例。此型最短在食后20min发病，潜伏期0.5～3h，主要毒素为毒蝇碱，此毒素经消化道吸收后，能兴奋副交感神经，使心率减慢，血压下降，腺体分泌增多，支气管收缩出现呼吸困难，肺水肿。致幻素所致，手舞足蹈、狂笑，步态不稳，幻觉，反复抽搐。本组8例患者入院时已反复抽搐8～10h，抽搐7～10min/次，昏迷，大小失禁。虽经安定10～15mg/次，Q6h/次；静脉推；吸氧、脱水等抢救无效死亡5例，本组患者中毒后就诊时间>72h10例，就诊时间延迟，失去了毒蕈中毒抢救“黄金”时间。

3.3溶血型本组患者10例。此型认为是鹿花蕈素。它是血液毒素，服后可使大量红细胞破坏出现急性溶血现象，如贫血、黄疸、血红蛋白尿、肝肿大、急性肾功能衰竭。出现症状后立即给予大剂量氢考300～400mg/d，疗程4～6d；碱化尿液5%碳酸氢钠200ml/d静脉滴注，疗程3～4d；输鲜血200～300ml/天。虽经以上积极抢救仍死亡2例。

3.4肝肾损害型本组此型24例。死亡6例。此型临床表现较复杂，纳差、黄疸、乏力、尿少、肝肾功能损害。肝功损害时以10%葡萄糖注射液250ml+肝力欣0.15/d静滴；急性肾功衰竭以新利尿合剂5%葡萄糖注射液200ml+多巴胺20mg+山茛菪碱10mg+速尿100mg/d静滴。血尿素氮>21.4mmol/L以上或肌酐>442umol/L以上，7例急性肾功能衰竭患者予以血液灌流，清除体内有害的代谢产物，能吸附多种化合物，排毒效果较好。

参考文献

[1]陈灏珠，林因为.实用内科学[M].第13版.北京:人民卫生出版社；2009.850.

[2]陈亦江.急性中毒诊疗规范[M].南京:东南大学出版社；2004.265-266.