血栓弹力图在创伤性凝血病作用的临床研究

血栓弹力图在创伤性凝血病作用的临床研究

李定武1张智喜2李峥嵘2刘东2谢军朋2

李定武1张智喜2李峥嵘2刘东2谢军朋2赵连任2华迎九2陈金台2

（1.东莞光华医院广东东莞523000）

（2.同济医学院附属东莞医院广东东莞523000）

【摘要】目的：探讨严重创伤的患者血栓弹力图（thrombelastogram，TEG）的变化。方法：对40例严重创伤患者随机分两组（A1及A2组）分别进行TEG检测和常规凝血功能对比观察，A1组和一般创伤（B组）的患者进行TEG对比观察。结果：A1组TEG的R值及K值缩短,A角、MA增大,与B组比较均差异有显著性(P<0.01),A1组在T0与T1、T2与T3时间段比较R值、ɑ角、MA、CI差异有显著性(P<0.05)，在T1与T2有明显差异(P<0.01)。A1组与B组各时间段诊断创伤性凝血病的例数有明显差异（P<0.01）。结论：TEG对创伤性凝血病具有早期诊断的价值，可较常规凝血功能检测提前3-5天得到精确数据，以便提前预防DIC的发生，减少MODS的出现，对提高严重创伤患者的治愈率有较大帮助。

【关键词】血栓弹力图；严重创伤；创伤性凝血病

【中图分类号】R641【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0561-02

【Abstract】Objective：topatientswiththromboelastographyofseveretraumaofthe(Thrombelastogram,TEG)changes.Methods：40casesofseveretraumapatientswererandomlypidedintotwogroups(groupA1andA2respectively)wereobservedandcomparedthedetectionofTEGandroutinecoagulation,A1groupandgeneraltrauma(groupB)underwentTEGcontrastobservation.Results：inA1group,theTEGRvalueandKvalueofAangle,shorten,theincreaseofMA,therewassignificantdifferencecomparedwithBgroup(allP<0.01),groupA1wassignificantincomparisonwithT0andT1,T2andT3time,Rvalue,MA,alphaangledifferenceofCI(P<0.05),withsignificantdifferenceinT1andT2(P<0.01).ThenumberofcasesofA1groupandBgroupeachtimethediagnosisoftraumaticcoagulopathyhassignificantdifference(P<0.01),.Conclusion：TEGwithearlydiagnosisoftraumaticcoagulopathyvalue,expectedtobearoutinecoagulationtest3-5daysinadvancetogetaccuratedata,advanceinordertopreventtheoccurrenceofDIC,reducetheemergenceofMODS,toimprovethecurerateofthepatientswithseveretraumahasagreathelp.

【Keywords】thrombelastogramSeveretraumaTraumaticcoagulopathy

随着我国交通运输及工业现代化的高速发展，严重创伤出现越来越多的，对创伤的抢救和治疗要求也越来越高。创伤性凝血病（TraumaticcoagulopathydiseaseTCD）是创伤早期出现的急性凝血功能紊乱，它是相互影响的多重机制共同作用的结果。目前认为组织损伤、休克、酸中毒、血液稀释、低体温和炎性反应是TCD的6个关键启动因素【1】。早期诊断凝血病依赖于临床细致的观察和实验室检查。损伤控制复苏和纠正严重创伤伴发的“致命性三联征”是目前处理TCD的重要措施。血栓弹力图仪是一种从血小板聚集、凝血、纤溶等整个动态过程来监测凝血过程的分析仪，其原理是基于凝血过程的最终结果为形成血凝块，而机体血凝块的物理特性决定机体是否具有正常凝血功能【2】，是评价血液的高凝或低凝状态的一种直观的、较有价值的指标【3】。本研究对象选取2013年10月-2014年10月入住东莞市光华医院创伤外科病人60例,现总结报告如下：

1研究对象

1.1试验组40例随机分为两组(A1和A2组)，男32例，女8例；年龄21-62岁，平均41.5岁；多处骨折11例,骨盆骨折13例,腹部实质脏器损伤14例，颅脑外伤2例。本研究严重创伤患者诊断标准1.有明确的外伤史。2.有不同程度的意识障碍。3.收缩压<80mmHg,舒张压<60mmHg。4.有不同程度的低体温。5.严重损伤程度计分法ISS>16。

1.2对照组（B组）20例ISS评分16以下创伤患者，男15例，女5例。年龄20-56岁，平均38岁。单纯四肢骨折11例。骨盆骨折9例。

2方法

2.1检查及治疗方法：所有患者入院后立即给予止血，包扎，控制损伤，骨折的患者外固定。做好手术前准备。静脉留置针建立静脉通道，留取血标本。分别于入抢救室(T0)、手术开始后2h(T1)、术后第1天(T2)和术后第3天(T3)采静脉血。两组均常规凝血功能检查，进行PT，APTT，PLT及D-二聚体实验室检测。A1组及B组用西芬斯血栓弹力图仪，由专职人员进行床边快速检测(参数为R值、k值、ɑ角、MA)，所有标本均在采血后1h内测定完毕，术后采血均为清晨空腹静脉采取。A2组仅用常规凝血功能检测。

2.2血栓弹力图图形分析

5讨论

随着现代工业及交通高速发展，严重创伤越来越多，给医护人员提出了更高的要求。TCD的诊断在临床上往往很复杂，通常通过实验室检查和丰富的临床经验才能够明确诊断，需要我们医护人员通过仔细观察病情变化，诊断也常常延误。常规实验室检查PT、PTT或D-二聚体等只是检查离体血浆和凝血级联反应中的一个部分，是凝血全过程片段的、部分的描记，结果常常受肝素类物质的影响。在诊断TCD通常要通过临床病情变化及D-二聚体等指标的改变来诊断，需要一段时间来观察。TEG是一种动态监测凝血过程的手段，1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果，现已成为围术期监测凝血功能的最重要指标[4]。该设备在1996年开始在心脏外科使用。目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用[5]。目前对于急性创伤性休克患者TEG监测血凝状态相关报道甚少，本研究就此项检测方法是否可用于急性创伤性休克患者血凝状态监测进行了初步探讨。

TEG具有用血量少、常温下进行、操作简单、测定快、可永久保留等优点，以图形显示的方法，客观反映从最初前凝血物质激活和纤维蛋白形成、通过纤维蛋白交互连接和血块凝缩、到最后血块溶解的血凝块形成的全部过程。当血液凝固性增高时，R、K值减少，MA、α值增大，反之血液凝固性降低。凡R、K值低于正常下限，或MA、α高于正常上限，则表示为血液高凝状态。有学者认为r+k值的改变是血液凝固性高低变化的指标[6]。本组结果表明严重创伤的患者在治疗前后有血液凝固性改变，TEG对严重创伤的患者诊治的监测很有意义，能快速、精确判断严重创伤的患者的血液凝固性的改变。血栓弹力图对TCD具有早期诊断的价值，可比常规凝血功能检测提前3-5天得到精确数据，以便提前预防DIC的发生，减少MODS的出现，对提高严重创伤患者的治愈率有较大帮助.

参考文献：

[1]黄顺伟,戴伟钢,管向东.急性创伤性凝血病的诊疗进展[J].医学综述,2010,16（3）：407~410.

[2]SeghatchianJ.Thepotentialusefulnessofthrombelastographyinqualitymonitoringandqualityimprovementofbloodcomponents[J].TransfusApherSci,2009,41(3):227-228.

[3]SpinellaPC,HolcombJB.Resuscitationandtransfusionprinciplesfortraumatichemorrhagicshock[J].BloodRev,2009,23(6):2312240.

[4]HobsonAR,AgarwalaRA,SwallowRA,etal.Thrombelastography:

currentclinicalapplicationsanditspotentialroleininterventionalcardiology.Platelets,2006,17:509-518.

[5]HobsonAR,PetleyGW,DawkinsKD,etal.Anovelfifteenminute

testforassessmentofinpidualtime-dependentclottingresponsestoaspirinandclopidogrelusingmodifiedthrombelastography.Platelets,2007,18:497-505.

[6]Ghoshk,shettyS,kulkarmiB.Correlationofthromboelastographicpattemswithclinicalpresentationandrationaleforuseofantifibrinolyticeinseverehaemophiliapatients.Haemophilia,2007,13:734-739.

作者简介：

李定武，男（1969.2--）,汉族,广东省东莞市光华医院急诊科，从事创伤骨科。广东省东莞市一般科研立项项目。