60例乳腺癌患者围手术期护理体会

60例乳腺癌患者围手术期护理体会

任秀红

60例乳腺癌患者围手术期护理体会

任秀红(哈尔滨市第十医院黑龙江哈尔滨150010)

【中图分类号】R737.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0151-02

【摘要】目的探讨乳腺癌患者围手术期有效的护理措施，提高护理质量。方法术前针对患者不同的心理状态进行心理疏导，提供相关信息；术中稳定情绪；术后加强病情观察、引流管护理及功能锻练；出院重点指导坚持锻练，增加营养，定期复查和化疗。结果本组60例患者有5例出现了皮下积液，19例患者出现了严重的焦虑和恐惧情绪，11例患者患肢出现了中度水肿，使患者的住院日程延长，后经过我们的认真护理，除2例患肢水肿病人未完全康复外，其余58例患者均痊愈出院。结论根据患者的病情及心理特点，采取有针对性的护理措施，能够减少并发症，缩短住院日期，提高患者的满意度。所以有效的围手术期护理是手术成功的重要因素之一，并且能够提高患者的生存质量。

【关键词】乳腺癌围手术期护理

乳腺癌是一种以多中心发生为特点的全身性疾病，是最常见和最重要的乳房疾病，好发于40-60岁、绝经期前后的妇女，其发病率占全身恶性肿瘤的7%-10%［1］，严重威胁着妇女的身心健康。早期行手术治疗并配合化疗其效果较好，但其术后易发生淋巴水肿、皮下积液等并发症，我们按患者的需求实施个体化护理，能够提高患者的生存质量，现将60例乳腺癌患者护理体会报道如下。

1临床资料

2005年1月-2007年12月于我院行乳腺癌手术治疗的患者60例，年龄25～72岁，平均年龄47.45岁。行单纯乳房切除术14例占23.33%；行乳腺癌根治切除术31例占51.67%；行乳腺癌改良根治切除术15例占25%；患一侧乳腺癌的58例占97.67%；患双侧乳腺癌的2例占2.33%。所有病例均采用手术治疗和全身化

疗相结合的综合治疗方法。

2护理

2.1术前护理

2.1.1做好心理指导

护理人员应有针对性地进行心理护理，多了解和关心病人，向家属耐心解释手术的必要性和重要性，鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，介绍病人与曾经接受过类似手术且已经痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助病人度过心理调试期，使之相信一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活、工作和社交；告之病人今后行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。

2.1.2家庭与社会支持

家庭成员是乳腺癌患者社会支持的主要来源，特别是来自配

偶的支持，家属在住院期间应该多关心、体贴病人，了解病人的切身感受，和自己的亲人共同度过难关，树立其战胜疾病的信心，这对患者的心理健康水平和生活质量会有很好的影响。同事和朋友也是乳腺癌患者获得社会支持的另一重要来源，护士和家属商议让患者的朋友和同事经常来探望患者，使患者感受到一种人文的关怀，感觉到没有被抛弃，仍然生活在大家中间，对生活充满了希望，良好的社会支持舒缓了乳腺癌患者的心理压力，保持了患者的情绪稳定。

2.1.3胸部体疗及术后早期活动

术前应教会患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，并告知患者此方法能有效地预防术后肺部并发症；由于术后切口包扎、创腔持续负压引流，为防止疤痕挛缩影响患肢功能而必须早期活动及功能锻炼。

2.2术中护理

调节好室温，护士要微笑迎接患者入手术室，核对无误后，应以熟练的专业技术和知识配合手术，严密观察，及早发现问题，果断做出正确的判断和处理，使手术顺利完成。患者入室至麻醉结束前，护士一直守在患者身边，进行每项操作均向患者解释，避免不必要的身体暴露。手术常规是先切除肿块、快速冰冻切片活检，根据快速活检结果决定术式，时间大约0.5h。此时患者在手术台上等待是最无助、最难熬的时候。本组对于手术当中等待时间较长的患者，护士应经常询问患者、关心患者，注意保暖，并与患者交谈，了解其思想动态，并消除其顾虑，按患者的心理需求进行个体化护理，使其安静地度过。

2.3.1保持伤口引流管通畅术后引流管置于术野最低处，负压吸引，压力-20mmHg。应注意观察引流液的性质和量，并妥善固定引流管，避免过度牵拉，防止受压、扭曲、堵塞及滑脱，更不能随意拔除，应挤压引流管，1次/h，确保引流通畅。同时应避免引流液回流和负压器无负压。一般术后第1天引流量为50～200ml左右，呈红色，以后引流量逐渐减少且颜色也变淡，术后5日，引流液转为淡黄色、量少于10～15ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。

2.3.2预防患侧上肢肿胀

2.3.2.1循序渐进的功能锻炼

预防上肢水肿的关键。由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患侧肩关节活动明显受限制。随时间推移，肩关节挛缩可导致冰冻肩。术后加强肩关节活动可增强肌肉力量、松解和预防粘连，最大程度地恢复肩关节的活动范围。鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。活动方法是；术后第1～2天可做伸指、握拳、屈腕动作，5～10遍/次，5～6次/d；第3～4天做曲肘运动，3遍/次，3～4次/d；第5天练习患侧手掌摸对侧肩及

同侧耳廓，能自行梳理头发；第7天可做肩部运动；第9～12天可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平；第14天练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达抬头挺胸位持之以恒，循序渐进，掌握运动量，不可操之过急。在日常生活中，要有意识地多使用患侧手臂，多做上举、外展、旋转等动作，并从事一些力所能及的劳动，以促使疾病早日康复。

2.3.3.2手法按摩

淋巴水肿主要是指体液及血浆蛋白在脉管外组织中的积聚，是乳癌术后主要并发症之一[2]。本组中有中度水肿11例。患者在进行系统的传统方法的功能锻炼同时由专责护士进行向心性手法按摩。患者取站立位，抬高患肢，按摩者用双手扣成环形，自肢体远端向近端用一定的压力推移，每次推压20min，每日3～4次。经过4～6周的治疗有9例水肿完全消失，其余2例均有不同程度的减轻，有效的提高了患者的生存质量。

3结果

本组60例患者中有5例患者在引流管拔出后出现了皮下积液，使住院日期延长，经过医生的严格消毒后抽液并局部加压包扎后，症状逐渐消除；有19例患者在术前出现了严重的焦虑和恐惧情绪，经过护理人员的有针对性的心理护理，患者情绪稳定，度过了心理调适期；11例患者患肢出现了中度水肿，通过循序渐进的功能锻炼并配合手法按摩，其中9例水肿完全消退，2例水肿部分消退。60例患者除2例患者未完全康复外，其余患者均痊愈出院，患者满意度100％。

4讨论

乳腺癌的围手术期护理是乳腺癌手术前、手术中、手术后每一阶段的护理，术前针对患者不同的心理状态进行心理疏导，提供相关信息,增强了患者治疗信心;术中稳定情绪,使其安静地度过了手术的过程；术后加强病情观察、引流管护理及功能锻练；出院重点指导坚持锻练，增加营养，定期复查和化疗。

5结论

乳腺癌的围手术期护理旨在加强术前至术后整个诊治过程间的身心护理，通过全面评估，充分做好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术的安全性，减轻患者的痛苦，减少术后并发症的发生，并缩短了住院日程，使肢体的致残率降低，促进病人的康复，提高了患者生活自理能力，减轻家庭及社会负担的作用，增加了患者的满意度，提高了患者的生存质量。

参考文献

［1］吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1999.285～381.

［2］李卫平.乳腺癌手术治疗后淋巴水肿的护理.现代中西结合杂志，2000，15（8）：1520.