神经肌肉电刺激配合耳穴埋豆治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效观察

神经肌肉电刺激配合耳穴埋豆治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效观察

查天兰姚萍甘露高珊陈石

查天兰姚萍甘露高珊陈石（云南省第二人民医院康复科650021）

【摘要】目的观察神经肌肉电刺激配合耳穴埋豆治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法将96例脑卒中后吞咽障碍患者按入院单双号分为两组，分为观察组和对照组各48例，对照组接受常规康复治疗，观察组接受常规康复治疗基础上采用Vitalstim电刺激仪配合耳穴埋豆，4周后分别观察两组患者的临床疗效。结果观察组治愈率显著高于对照组（P<0.05）。结论神经肌肉电刺激配合耳穴埋豆可改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能，且临床效果优于常规治疗。

【关键词】吞咽障碍神经肌肉电刺激耳穴埋豆

【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0130-02

吞咽障碍是脑卒中常见而严重的合并症，本研究应用神经肌肉电刺激配合耳穴埋豆治疗48例脑卒中后吞咽障碍患者，观察其临床疗效，并与常规康复治疗效果进行比较，现报道如下。

1临床资料

本组96例患者为我院康复科2012年12月至2014年2月收治的脑卒中患者，诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准，并经CT或MRI证实。入选条件：(1)神志清楚，生命体征平稳，无发热和肺部感染；(2)能理解和执行简单指令，简易智力测试量表(AbbreviatedMentalTestScale，AMT)[1]评分大于7分；(3)饮水试验评定≥４分。2组患者入选时性别、年龄、脑卒中类型、开始治疗的时间等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法

2.1对照组。常规康复治疗：口唇闭合训练：用指尖、冰块扣打口唇周围，运动方向从外侧向中间移动。舌肌运动训练：嘱患者把舌伸出做不同方向主动运动。咽部冷刺激与空吞咽：冰盐水棉签轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。

2.2观察组。观察组在对照组的基础上采用神经肌肉电刺激配合耳穴埋豆治疗。

2.2.1耳穴埋豆治疗。耳穴取穴：选取面颊、胃、喷门、口、舌、咽喉、脑干、皮质下等穴，常规消毒后，将备好粘有王不留行籽药粒的0.5cm×0.5cm活血止痛膏固定于耳穴上，并给予适当按压，嘱每日按压3次，按至耳廓有发热、胀痛感为止，两耳交替贴压，隔日1次，1周为1个疗程，共治疗4个疗程。

2.2.2神经肌肉电刺激。采用Vitalstim电刺激仪。电刺激强度为5～11mA，输出脉冲频率为30～80Hz，输出波形为双相方形，最大输出强度为25mA(标准差±10％)，波宽为700ms，有2个输出通道，每个输出通道有2个电极共4个治疗电极。2对电极沿颈前正中线垂直排列放置。患者在接受电刺激过程中，当刺激强度较小时，患者咽部有“蠕动、麻刺感”；当刺激强度达到治疗量时，患者咽部有“抓握、挤压感”，并伴有轻度强迫吞咽动作；当刺激强度过大时，患者会感觉咽部疼痛不适。治疗强度根据患者的感觉、吞咽障碍类型和病情程度等进行调节。电刺激治疗每日1次，每次30分钟，每周5次，共治疗4周。

3疗效评定标准与结果

3.1疗效评定标准基本痊愈：吞咽无障碍，洼田饮水试验评定为正常；显效：吞咽障碍明显改善，洼田饮水试验评定提高2级以上；有效：吞咽障碍改善，洼田饮水试验评定提高l级；无效：吞咽障碍无改善，洼田饮水试验评定无进步[2]。

3.2结果两组患者治疗4周后评定疗效，见表

两组疗效比较（例）

组别例数痊愈显效有效无效总有效率（％）

观察组483484295.8

对照组4820812883.3

(P<0．05)

4讨论

3.1《灵枢?口问》说：“耳者，宗脉之聚也”。故耳穴刺激与吞咽关系密切，其中皮质下、脑干穴功能镇静降逆、通调气血，调节大脑皮层及自主神经功能。胃、喷门位于耳轮脚周围，布有舌咽、迷走神经，刺激二穴可调节舌咽、迷走神经,口、面颊，能治疗中枢性面瘫、口面失用，舌、咽喉，能治疗伸舌歪斜与吞咽困难。诸穴配合可使能调节口面咽喉神经，并使大脑皮层得以调节，因而吞咽功能恢复、言语清晰。

3.2神经肌肉电刺激。通过低频电刺激将神经肌肉电刺激的物理疗法和意识法相结合，通过对肌肉的重新训练和对喉部肌肉进行功能性刺激，从而实现咽部肌肉正常收缩，使患者及时得到进食功能的改善[3]。本文结果显示两组患者经治疗后吞咽障碍及洼田饮水试验均有改善，尤其神经肌肉电刺激配合耳穴埋豆治疗临床疗效明显提高。

参考文献

[1]伍少玲，燕铁斌，黄利荣．简易智力测试量表的效度及信度研究．

中华物理医学与康复杂志，2003，25：140．142．

[2]姜昭，王亚平，郭承承．神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍

的疗效观察[J]．中华物理医学与康复杂志，2012；34(5)：357-60．

[3]晋丹丹，张华．神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍疗效及相关

问题的研究[J]．中华物理医学与康复杂志，2010；32(4)：2824．