探讨经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并局部注药治疗支气管扩张合并感染的疗效

探讨经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并局部注药治疗支气管扩张合并感染的疗效

刘晓俊

刘晓俊（江西省余干县人民医院呼吸科335100）

【摘要】目的本实验拟探讨纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并局部注药治疗支气管扩张合并感染的疗效。方法随机抽选我院已确诊为支气管扩张合并感染的患者120例，将其分为对照组和观察组，每组各60人。对照组予以常规治疗及排痰引流，观察组行常规治疗及经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并局部注射药物。4周后观察期临床疗效。结果对照组与观察组在4周治疗后，对照组的总有效率为75%，观察组的总有效率为93.3%，观察组的疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论BAL对于支气管扩张合并感染的治疗具有疗效高，疗程短，安全可靠的优点，可以作为治疗支气管扩张合并感染的首选方案。

【关键词】纤维支气管镜支气管肺泡灌洗局部注药

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0206-02

支气管扩张合并感染的发病原因目前认为与肺内长期格兰阴性杆菌感染所引起而居多。免疫缺陷如低丙种球蛋白血症等也可反复诱发呼吸道感染和引起扩张性合并感染，同时，若长期接触腐蚀性气体也将会引起气道的长期损伤。纤维支气管镜支气管肺泡灌洗是一种利用纤维支气管镜向支气管肺泡中注入生理盐水并即时抽吸，收集肺泡表面的衬液并检查细胞成分和可溶性物质的方法[1]。该法自1927年由Reynolds和Newball以后，为肺部疾病的研究和治疗提供了一种新的手段和检查方法。

1.资料与方法

1.1一般资料：

选择我院2010年1月-2012年1月期间，明确确诊为支气管扩张合并感染的患者120例，将其随机分为对照组和观察组。对照组中，男性患者35例，女性患者25例，平均年龄43.7岁；观察组中，男性患者33例，女性患者27例，平均年龄41.6岁。患者近两周治疗过程中未全身使用过抗生素，无高热、心肺功能不全、咯血等其他支气管镜检查禁忌证。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用常规治疗，并对痰液较多者予以体位排痰引流，加强期临床监护。观察组在常规治疗的基础上以常规纤维支气管镜方法查找其病变部位，经活检孔注入2%利多卡因1～2ml，局部麻醉。且在入镜过程中边入镜，边检查，充分吸出支气管内的分泌物、脓液、血凝块等。然后高压注入灌洗液（0.9%生理盐水，15-25ml/次），停留片刻使之与支气管和肺组织充分接触，之后吸出。反复灌洗病变部位以稀释痰液，控制支气管肺泡灌洗总量在50～150ml之间，待灌洗液澄清后，向观察组注入敏感药物。每周2次，4周后观察疗效。

1.3疗效标准

显效：咳嗽明显减轻，由咳脓痰转为清痰，肺部湿啰音明显减少或者基本消失，体温正常，白细胞计数及分类计数正常，胸部x线或CT片示炎性病灶基本吸收；有效：上述症状明显减轻，肺部啰音减少，白细胞总数渐恢复正常，胸部x线或CT片炎性病灶吸收1／2；无效：临床症状无减轻或反而加重，肺部哕音不减少甚至增多，胸部x线或CT片示炎性病灶未吸收。将显效与有效相加，计为总有效[2]。

1.4统计学分析

结果采用X2检验。

2.结果

临床疗效

两组治疗效果见表1：

表1对照组与观察组4周治疗后疗效比较例（%）

组别显效有效无效总有效率

对照组（n=60）27（45）18（30）15（25）75%

观察组（n=60）33（55）23（38.3）4（6.67）93.3

两组在4周后疗效比较，对照组的总有效率为75%，显效率为45%；观察组的总有效率为93.5%，显效率为55%。观察组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。大部分患者经1-2次纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并局部注药治疗后症状均消失。

3.讨论

支气管扩张可分为先天性和继发性两种。其中以继发性的最为常见。引起继发性支气管扩张的基本因素是支气管和肺部之间的反复感染及支气管官腔的阻塞。这二者相互影响，使得支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹力纤维遭到破坏，使得管壁的支撑作用减弱，在吸气或咳嗽时由于管腔内压力增高及胸腔负压的牵引而扩张，呼气时不能是支气管回缩，从而导致分泌物积存，支气管壁的破坏和炎症加重，从而逐渐发展为支气管扩张[3]。同时，支气管周围纤维增生，广泛胸膜增厚，以及肺不张等造成的牵引也是引起支气管扩张的原因。先天性的支气管扩张则主要是由于支气管先天发育不良引起的，长呈囊状扩张，常伴有心脏异位，副鼻窦炎和胰腺囊肿性纤维化等疾病。支气管扩张的主要临床表现为反复的肺部感染，症状为咳嗽，咳大量的粘液浓痰和（或）反复咯血。晚期患者多合并有呼吸衰竭，表现为喘息，呼吸困难等一系列症状。最长见的体征为病变部位持续存在湿性啰音。

纤维支气管镜作为呼吸系统的检查、治疗手段，目前已广泛地应用于临床，并已取得了明显的临床疗效。采用支气管肺泡灌洗可直视病灶部位，对肺部病变部位重复多次灌洗和吸引，将官腔中的脓液充分清除，达到局部净化的作用。并且，利用BAL局部注药，将高浓度的抗生素注入病灶经过全身的联合用药，可使细菌生存环境发生改变，起到直接杀菌作用，针对性强，可直接进行选药[4]。对于支气管扩张合并感染的患者在予以常规治疗的基础上，加入BAL并局部注射药物的治疗方案，疗效明显，安全性高，病程短，有较高的经济社会效益，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]陈良安.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗的临床应用[M].纤维支气管镜诊断治疗学.北京大学医学出版社.2009：57-60.

[2]李伟杨.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床疗效[J].临床医学.2010,30(12)：52-53.

[3]李霞.支气管肺泡灌洗并局部注药治疗支气管扩张合并感染52例疗效分析[J].中国美容医学.2011,20(z4)：424.