重症胰腺炎消化内科治疗临床体会

重症胰腺炎消化内科治疗临床体会

杨威

（齐齐哈尔市第一医院消化内科黑龙江齐齐哈尔161005）

【摘要】目的对重症胰腺炎消化内科的临床治疗效果进行观察与分析。方法对本院2014年3月～2015年3月就诊的76例重症胰腺炎患者进行研究，随机分为试验组与对照组，每组38例。对照组患者予以常规的保守方案治疗，试验组患者则予以消化内科的综合治疗方案。结果实验组35例治愈，2例自动离院，1例死亡，治愈率92.11%；对照组28例治愈8例自动离院，2例死亡，治愈率73.68%，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者治疗后的相关指标恢复情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对重症胰腺炎的患者予以消化内科的综合治疗方案，值得在临床中推广使用。

关键词：重症胰腺炎消化内科临床治疗

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用引起的疾病，临床多表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐以及发热等症状。重症胰腺炎是临床治疗中常见的腹部外科疾病，具有发病急、进展快等特点，其发病率较高。根据相关数据统计显示，受人们的不良生活方式以及其他诱发因素的影响，重症胰腺炎疾病的发病率逐年上升，因其发病急，治疗不及时会导致患者出现其他脏器衰竭，引发并发症，严重威胁其生命安全。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2014年3月～2015年3月就诊的重症胰腺炎的患者76例，其中男性患者42例，女性患者34例，年龄在21～69岁，平均年龄为（40.7±5.2）岁，其中因饮酒、暴饮暴食发病的患者有17例，胆道疾病的患者31例，其他患者无明显诱因。患者都有腹痛、恶心、腹胀、高热等症状，肾脏功能衰竭的有7例，肺功能衰竭的有6例，伴有其他感染的有2例，14例患者其他脏器有不同程度损伤，所有患者的胰脏均有坏死的现象出现。按照数字表随机抽样的方法平均分成了治疗组和对照组，每组38例患者，两组患者的年龄、性别等一般资料差异不具有统计学，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

所有患者在进行治疗前，均应进行禁食，并给予吸氧、补液等，观察患者的一般状态、生命体征等，对照组的患者予以常规的保守方法治疗：密切观察并及时护理患者的血氧饱和度、血容量、酸碱、水电解质等相关的指标情况，遵医嘱正确合理的对患者予以氟喹诺酮类及甲硝唑类的抗生素进行治疗。对照组进行常规治疗；试验组的患者则予以消化内科的综合治疗措施：（1）抑酸治疗用质子泵抑制剂（奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（法莫替丁、雷尼替丁）通过减少胃酸，从而抑制胰液的分泌及防治上消化道出血。（2）抑制胰蛋白酶活性①抑制胰蛋白酶的分泌：胰腺休息疗法：禁食和胃肠减压，以减少胃酸刺激胰腺分泌，减少呕吐和腹胀。生长抑素：8肽生长抑素肽或14肽生长抑素连续静脉输注，以保持有效的血药浓度，抑制胰腺腺泡细胞，单核细胞-巨噬细胞系统的吞噬作用，抑制炎性介质IL-6，TNF-α，1I-1，LIL-12和血小板活化因子的释放，从而防止全身炎症反应综合征的发生；②抑制胰蛋白酶活性：加贝酯可抑制胰蛋白酶的生理活性。（3）抗感染SAP感染常见的致病菌是革兰阴性杆菌和厌氧菌，治疗上可通过第三代头孢菌素，喹诺酮类，甲硝唑，替硝唑的使用进行预防性用药。（4）营养支持由于SAP患者一般需要禁食2～3w，患者机体由于氧化应激处于高代谢状态，需要大量的能量，若患者不能及时的补充营养，对于疾病的治疗是不利的。对此，临床上可通过肠外营养的给予，通过混合营养液的使用，搭配搭配蛋白质，氨基酸，脂肪乳剂，维生素，全面营养。同时注意葡萄糖的补充，以及外源性胰岛素的补充，促进葡萄糖的利用。输注白蛋白不仅能改善营养状态，而且还可以改善胰腺水肿。

2结果

实验组35例治愈，2例自动离院，1例死亡，治愈率92.11%；对照组28例治愈8例自动离院，2例死亡，治愈率73.68%。

3讨论

重症胰腺炎是临床治疗中的常见腹部外科疾病，有研究报道，重症胰腺炎疾病的发病因素较多，其中最为常见致病原因有胆道疾病、暴饮暴食以及酗酒等。胆道疾病如胆管炎症、结石、痉挛等可使壶腹部发生梗阻，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，引发胰腺炎；酗酒和暴饮暴食可导致胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。重症胰腺炎患者发病后出现脏器衰竭，若治疗不及时可导致如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿以及胰腺坏死合并感染等严重并发症，威胁患者的生命安全。重症胰腺炎疾病的发病较急，死亡率较高临床治疗中应选择合适治疗方法，挽救患者生命。

SAP病情进展过程中继发感染的出现往往是致病的，肠道致病菌可通过肠道入血，从而引起全身性的反应。临床上抗生素的使用首选广谱抗生素，有效地控制感染，可缩短病程，提高治愈率。在治疗的过程中，由于患者禁食，需要快速的补液，保持电解质的稳定，以及日常营养的需要。为预防和治疗肠麻痹，可通过大黄胃管注射给药，同时芒硝的外敷，可控制患者腹部的肿胀，促进血液循环，控制炎症。在SAP的非手术治疗中，控制并发症的发生是十分重要的，因此临床多需要预防性的用药，密切观察患者病情，当患者病情出现变化时，及时给予处理，以延缓病情的进展，确保患者的安全，使患者不因严重并发症而死亡，降低患者死亡率，提高患者的预后。

本文研究中，对于重症急性胰腺炎患者经消化内科综合治疗临床疗效显著，实验组患者有效率为92.11%。因此对于重症急性胰腺炎患者采用内科综合治疗的方法有一定的临床价值，适合于临床治疗选择。

参考文献

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