陈刚（湖北省咸宁市咸安区中医院湖北咸宁437000）
【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0368-02
贲门失弛缓症是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。本病较少见。本病属中医的反胃症范畴。
本病例为一青年男性27岁，因进食冷饮而发病，在省级医院经钡餐，胃镜检查确诊为贲门失弛缓症，行球囊扩张术治疗，效果不佳，因畏惧手术而来中医治疗。询问病史一年前就因贪食冷饮后有胃部不适，胸骨后有胀闷感，二个月前又食冷饮症状加重，每次进食感觉胸前食道有堵塞感，但食用温热的稀饭，豆浆，牛奶时不适的感觉不明显，有时还吐出未消化的食物，吐出后即觉得舒适。神疲乏力，舌淡苔白脉缓无力，此为贪食冷饮，寒邪损伤中阳，脾胃阳虚不能运化，故进食后胸闷堵塞，吐出即觉舒适。脾阳虚不能腐化食物故吐出的为未消化物。舌淡苔白脉缓无力为脾胃虚寒之象。治当温中健脾，和胃降逆。拟方：黄芪15克、党参15克、白术15克、炙甘草8克、吴萸12克、木香8克、丁香5克、白豆蔻8克、砂仁5克、当归12克、法夏10克、神曲10克，上药水煎，每天一剂，每天三次。另取上脘穴隔附片灸，每次七壮,每天一次。服药十剂，患者诉进食时胸前堵塞感有较明显减轻，舌脉同前,效不更方，继遵前法治疗十天。三诊，胸前堵塞感缓解，只偶尔食物较硬或进食急时有些不适，饮食增加，舌淡苔薄脉缓，治疗中药上方去丁香、砂仁、豆蔻加山药15克服十五剂。并嘱注意饮食，宜软不宜硬，宜温不宜冷，以防复发。
体会：反胃又称胃反，指谷食入胃，停而不化，终至反出的症状。表现为朝食暮吐，或暮食朝吐，或食入一、二时而吐，皆为未经消化的食物。本病多以虚寒为主，是各种病因致中阳受损，中焦虚寒，不能消化腐化食物，饮食停留，终至上逆反出。故中药方用黄芪、党参、白术、吴萸、炙草以温中健脾。砂仁、木香、豆蔻、法夏、丁香等和胃降逆。另配合上脘穴附片灸，以取温中散寒之功。
反胃当与呕吐、噎膈相鉴别。反胃多属阳虚有寒，饮食不化，主症特点是食尚能入而经久反出，朝食暮吐，或暮食朝吐。噎膈多为结气不舒，阴虚血燥，主症特点在吞咽困难，饮食难下，随食随吐。呕吐病位在胃，是胃失和降胃气上逆所致，反胃病位在脾，是脾胃虚寒不能腐熟食入之物。
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