改良后外侧入路用于高龄股骨颈骨折行髋关节置换术的疗效分析

改良后外侧入路用于高龄股骨颈骨折行髋关节置换术的疗效分析

包刚吴强王安洪

包刚吴强王安洪

(印江自治县人民医院555200)

【摘要】目的：探讨改良后外侧入路在高龄股骨颈骨折行髋关节置换术的临床效果。方法：选择2012年3月~2015年3月间收治的98例采用改良后外侧入路行髋关节置换术的高龄股骨颈骨折患者为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，观察手术切口长度、股骨头取出时间、手术时间、术中出血量，术后6周按Charnley髋关节置换疗效评价标准对患者髋关节疼痛程度和关节活动度进行分析。结果：本组患者手术切口长度（8.45±1.33）cm、股骨头取出时间（1.73±0.46）min、手术时间（48.24±10.61）min、术中出血量（285.24±37.18）ml；疼痛程度1级~3级0例、4级8例、5级58例、6级32例。结论：高龄股骨颈骨折患者行改良后外侧入路髋关节置换术疗效显著。

【关键词】高龄；股骨颈骨折；改良后外侧入路；髋关节置换

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）23-0125-01

近年来人工髋关节置换术的疗效越来越受到肯定，由于能显著提高患者生活质量，现已成为广受推崇的治疗高龄股骨颈骨折首选方案[1]。对于老年人来说，由于合并症较多，对手术的耐受力较差，采取恰当的手术切口能够减轻痛苦，使患者更加安全地渡过围术期，且在术后更快地恢复髋关节功能。本文回顾性分析了近年来我院采用改良后外侧入路行髋关节置换术的高龄股骨颈骨折患者的临床资料，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：选择2012年3月~2015年3月间收治的98例采用改良后外侧入路行髋关节置换术的高龄股骨颈骨折患者为研究对象，其中男性41例，女57例，平均年龄（77.64±7.25）岁；新鲜骨折86例，陈旧性骨折12例。

1.2术前处理：患者入院后制动，详细询问病史，评估全身情况及各脏器功能，积极处理原发疾病，将病情控制后可考虑进行手术。术前标准骨盆x线片，进行详细测量便于准备相应的假体。

1.3手术方法：患者麻醉生效后取侧卧位，患侧朝上，术区常规消毒铺手术巾，取后外侧入路以股骨大粗隆为中心弧形切开皮肤10厘米左右，沿切口方向依次切开皮下组织、阔筋膜和一部分阔筋膜张肌，沿着肌纤维走行方向钝性分离臀大肌和臀中肌后缘，待旋外肌群显露后，将患肢充分内收内旋，再紧贴股骨颈后侧骨膜切开旋外肌群（除外臀中肌和梨状肌），进入髋关节，在小转子上方1.5cm处截断股骨颈，取出股骨头，修整股骨颈残面，清理股骨颈外周及转子间软组织及残留骨质，使髋关节保持屈曲、内旋位，拟行人工半髋置换。截骨处开口并扩髓，试模安装后复位髋关节，检查其松紧度是否适宜，确保在屈曲外展不发生脱位后取出试模，用大量双氧水和生理盐水冲洗髓腔和髋臼血液、血凝块及骨屑，吸尽后安装股骨头并复位髋关节，检查患肢长度、股骨偏心距，确保结合稳定，将髋关节复位后再次进行关节稳定性和功能检查，再用生理盐水冲吸完毕，常规置引流管，逐层闭合手术切口。

1.4观察项目：观察其手术切口长度、股骨头取出时间、手术时间、术中出血量，术后6周按Charnley髋关节置换疗效评价标准对患者髋关节疼痛程度和关节活动度进行分析[2]。

2.结果

本组患者手术切口长度（8.45±1.33）cm、股骨头取出时间（1.73±0.46）min、手术时间（48.24±10.61）min、术中出血量（285.24±37.18）ml；疼痛程度1级~3级0例、4级8例、5级58例、6级32例。

3.讨论

老年患者由于生理机能不断退化、代偿和抵抗能力不断下降，而且往往有多种合并症，对大手术的耐受性较差。传统入路人工髋关节置换术为较大型的手术，其操作时间长、手术切口大，对机体组织损失大，容易引起围术期并发症，导致患者病死率的增加。传统入路手术为了保证手术视野和操作的便利，其手术切口多在12cm以上，对周围组织的小血管造成严重破坏，使出血增加，易引起软组织肿胀，血液回流受阻，易引发下肢深静脉血栓等并发症；传统手术操作时间较长，切口暴露久，加之术中较大的肌肉组织剥离使出血、感染风险增加；患者由于承受的创伤较大，术后疼痛多发，影响了其早期康复训练，延长了卧床时间[3,4]。

本文采用的改良后外侧入路髋关节置换术，与传统入路置换术相比，造成的创伤更小、软组织的剥离更少，从而使手术风险降低，患者术后恢复更有保障；改良后外侧入路髋关节置换术减少了对正常肌肉组织的破坏，使手术对髋关节外旋功能的影响更小；切口变小，术中出血量少，患者出血量减少，有效减少了围术期贫血等相关并发症的发生率；由于造成损伤小，患者术后疼痛较轻，更利于进行早期康复。本文研究结果表明，改良后外侧入路组患者在手术切口长度、股骨头取出时间、手术时间、术中出血量，髋关节置换疗效评分方面均较理想，证明高龄股骨颈骨折患者行改良后外侧入路髋关节置换术疗效显著，值得临床推广采用。

【参考文献】

[1]ClarkeA,Pulikottil-JacobR,GroveA,etal.Total?hipreplacement?andsurface?replacement?forthetreatmentofpainanddisabilityresultingfromend-stagearthritisofthe?hip?systematicreviewandeconomicevaluation[J].HealthTechnolAssess.2015Jan;19(10):1-668,

[2]饶志涛，王树青，等.改良后外侧微创人路结合组配式股骨头假体治疗老年股骨颈骨折疗效分析[J].中华创伤杂志，2012，28（4）：343-347.

[3]张先龙.小切口微刨全髋置换术初步报告[J]．国外医学骨科学分册，2009，24(2)：118-111．

[4]田晓滨，胡如印，等.微创人工全髋关节置换术临床应用研究[J].中国临床保健杂志，2005，8（6）：498-499.