探讨经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石的疗效观察

探讨经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石的疗效观察

武旻

武旻（内蒙古鄂尔多斯市中心医院泌尿科017000）

【摘要】目的:观察经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石疗效。方法:对我院56例患者均采用经皮肾镜治疗并对其临床疗效进行回顾性分析，在1到3个月内做术后随访。结果：56例1期均建立24F经皮肾通道并碎石成功。结石清除率为98.21%，平均做术后手术时间65min，术后平均住院时间5d。术中无明显的并发症。结论：经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石效果显著，值得应用。

【关键词】经皮肾镜输尿管上段结石

【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0026-02

【Abstract】Objective:Toinvestigatethetreatmentofpercutaneousnephrolithotomystoneeffectonthecomplexityoftheureteralsegment.Methods:56patientsinourhospitalareusedinthetreatmentofpercutaneousnephrolithotomyandretrospectivelyanalyzedclinicalefficacy,postoperativefollow-uptodoin1-3months.Results:56caseshaveestablishedachannel24Fpercutaneousnephrolithotomyandlithotripsysuccess.Stoneclearanceratewas98.21%,theaveragetimetodothesurgeryafter65min,meanpostoperativehospitalstay5d.Therewerenosignificantcomplications.Conclusion:Percutaneousnephrolithotomytreatmentofcomplicatedureteralcalculisignificanteffectonthesegment,worthapplications.

【Keywords】percutaneousnephrolithotomyureteralcalculi

输尿管结石的原因，一般认为是由于肾结石排出时，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致，原发输尿管结石很少见。如果输尿管结石没有及时的排出，就可能在停留部位逐渐长大。最后伴有很多的并发症，如肾绞痛、血尿，以及梗阻和肾积水等[1]。近几年经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石取得了较好的成果，因此我们对本院采取经皮肾镜治疗的患者进行回顾性分析，现结果如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

从本院近期收治的复杂性输尿管上段结石患者56例患者作为研究对象，其中男30例，女26例，其男女比例为15：13；年龄最小的为23岁，最大的年龄为68岁。平均年龄为45岁；均行B超、CT检查共36例，逆行肾盂造影检查共8例，行KUB+IVU检查12例，最后都确诊为复杂性输尿管上段结石；结石直径1.0～4.3cm，平均2,5cm。双侧12例，左侧29例，右侧27例。单发62例，多发6例。合并患侧肾积水65例，泌尿系感染3例，肾功能不全3例，高血压8例、糖尿病3例、冠心病12例。

1.2手术方法

1.2.1手术器械

20.8F经皮肾镜以及9.8F输尿管硬镜是采用德国Wolf公司生产的；18G肾穿刺针以及8～20F经皮肾穿刺筋膜扩张器是采用Cook公司生产的；弹道超声碎石清石系统是由瑞士EMS公司生产的第三代产品；Sony摄像监视系统是由日本生产的；液压灌注泵是采用中国生产。

1.2.2具体的手术方法

首先将患者进行连续硬膜外麻醉，先取截石位，在膀胱镜下向输尿管置入输尿管导管至结石处。使用筋膜扩张器及套叠式金属扩张器顺导丝逐步扩张至21F，置入20.8F肾镜，寻找输尿管及结石。一些患者结石较小或硬度较低结石直接使用超声碎石或弹道联合超声碎石系统将结石粉碎并吸出。另一些患者的结石较大或硬度较高者必须先用气压弹道碎石机先将大结石几硬度较高的结石击碎成小结石，再使用弹道与超声系统，进一步将结石粉碎并吸出。最后检查肾及输尿管内无明显残余结石后，常规留置双J管及肾造瘘管。术后3或者4天拔除肾造瘘管，2到3个月内拔除双J管。

1.3统计方法

用SPSS统计软件包，应用统计学方法为t检验，并且P值小于0.05时具有统计学意义。

2结果

表一经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石的治疗效果

注:治疗效果具有显著性差异（p<0.05）

56例1期均建立24F经皮肾通道并碎石成功。结石清除率为98.21%，平均手术时间65min，术后平均住院时间5d，术中出血量平均70mL，2例术后出血较多，但及时输血以及其他止血措施，最后使患者手术治疗成功。术中无明显的并发症，且术后恢复良好，也没有感染的发生，术后恢复的较好较快，术后复查B超或KUB，无结石残留。1期结石清除率为98.21%，其中一人由于本身的尿路感染以及输尿管问题，导致手术失败。术后随访得到无继发出血，无结石复发。

3讨论

输尿管结石的原因，一般认为是由于肾结石排出时，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致，原发输尿管结石很少见。如果输尿管结石没有及时的排出，就可能在停留部位逐渐长大。最后伴有很多的并发症，如肾绞痛、血尿，以及梗阻和肾积水等。因此我们必须及时发现及时治疗，为患者的治愈争取时间。目前为止治疗复杂型输尿管上段结石的方法包括体外冲击波碎石(ESWL)、经尿道输尿管镜碎石术(TUL)和经皮肾穿刺肾镜碎石术(PCNL)[2]。ESWL是<1cm近段输尿管结石首选治疗方法[3]。对>1cm结石ESWL效率则明显降低，而经皮肾穿刺肾镜碎石术对此有较好的治疗效果[4]。PCNL可处理各种复杂输尿管上段结石，同时避免了开放手术创伤大，并发症多的问题。如本次调查中也得到，在56例患者中只有1例患者没有都得到较好的治疗结果，有55名患者在1期结石的清除率都达到100%。平均手术时间较短，仅为65min，术后平均住院时间也较短为5d，并且术中无明显的并发症，且术后恢复良好，术后恢复的较好较快。综上，经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石得到较好的治疗效果，且并发症较少，值得临床的广泛使用。

参考文献

[1]杨海涛.长管骨骨折交锁钉治疗的并发症与防治措施[J].职业与健康，2004,20（6）：122-123

[2]HemalAK，GoelA，GoelR.Minimallyinvasiveretroperitoneoscopicureterolithotomy[J].JUrol,2003,169(2):480－482.

[3]SeguraJW，PremingerGM，AssimosDG,etal.UreteralStonesClinicalGuidelinesSummaryReportontheManagementofUreteralCalculi[J].JUrol，1997，158(5):1915－1921.

[4]ParkH，ParkM，ParkT.Two－yearexperiencewithureteralstones:Extracorporealshockwavelithotripsyvureteroscopicmanipulation[J].JEndourol，1998,12(6):501－504.41(3Pt2):782－89.