锁定钢板联合钛缆治疗股骨假体周围骨折疗效分析

锁定钢板联合钛缆治疗股骨假体周围骨折疗效分析

舒玉炳李兴林

四川省邻水县人民医院骨科四川638500

【摘要】目的：探讨锁定钢板联合钛缆在治疗髋关节置换术后股骨假体周围骨折中的疗效。方法：对我院2013年6月至2016年10月使用锁定钢板联合钛缆治疗的12例股骨假体周围骨折（VancouverB1型8例，VancouverC型4例）病人疗效进行回顾性分析。结果：12例病人均获得术后随访，病人均获得骨性愈合。骨折平均愈合时间6.5月。结论：锁定钢板联合钛揽对股骨假体周围骨折VancouverB1型C型效果良好。

股骨假体周围骨折是全髋关节置换常见的并发症，也是严重的并发症。股骨假体周围骨折分型中的Vancouver分型已被临床广泛接受[1]。依据骨折位于假体近端或远端分为A、B、C三型。A型：转子区骨折，包括大转子骨折（亚型为AG）和小转子骨折（亚型为AL）；B型：发生在假体柄周围或紧邻假体柄远端的股骨干骨折（B1型为假体柄稳固，无明显骨量丢失；B2型为假体柄松动但无明显骨量丢失；B3型为假体柄松动并有严重的骨量丢失）。C型：远离假体柄远端的股骨干骨折。对B1型骨折，切开复位内固定术可取得较好疗效。对于C型骨折，可视为普通股骨干或干骺断骨折而行切开复位内固定术[2]。近年来，我院采用锁定钢板联合钛缆治疗B1型及C型骨折取得良好疗效。

1材料与方法

1.1病例资料对我院2013年1月至2016年10月使用锁定钢板联合钛缆治疗的12例股骨假体周围骨折（VancouverB1型8例，VancouverC型4例）病人疗效进行回顾性分析。其中男性3例，女性9例。平均年龄76.3岁（62-89岁）。骨水泥型4例，生物型8例。其中全髋关节9例，半髋关节3例。明确外伤史9例，其余3例。

1.2方法入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在硬膜外麻醉下予以切开复位锁定钢板长跨度固定，近假体使用半皮质固定，为加强近端螺钉固定效果，予以2-3组钛缆捆扎。术后预防感染、预防深静脉血栓等处理。

2结果

12例患者随访时间为术后6月-48个月，平均28.5个月。随访时所有患者的骨折均达到愈合，对位和对线良好，骨折平均愈合时间6.5月。无假体松动以及内固定断裂或移位。术后髋关节活动Harris评分81-92分，平均85.3分、其中优2例，良7例，一般3例。

3讨论

股骨假体周围骨折随着髋关节置换数量增加，发病率增高。治疗技术要求高，治疗困难[3]。常伴随严重并发症。随着髋关节置换数量增加，假体周围骨折病例增多。依据Vancouver分型，对于B1型及C型骨折，切开复位内固定治疗效果良好。使用普通钢板固定，易出现钢板螺钉的松动、切割、断裂导致骨折复位的丢失，从而导致手术失败。锁定钢板是治疗VancouverB1型及C型骨折有效方法[4]。锁定钢板设计理念遵循BO原则，最大程度地保护骨断端及其周围的血供，其固定的稳定性靠锁定螺钉与钢板锁定后的成角稳定性来维持，固定可靠，对骨质无压迫，对骨骼的血运影响少，骨折愈合快。锁定钢板相对普通钢板及单纯使用钛缆、钢丝环扎等处理，具有坚强固定，不影响股骨假体，不易出现内固定物松动断裂，对于骨质疏松等病人具有显著优势。钛缆环扎将锁定钢板与股骨更加牢靠的固定。为骨折愈合创造条件。锁定加压钢板联合钛缆治疗B1型及C型骨折骨折，充分利用了锁定加压钢板及钛缆固定的稳定性，防旋性等优点，取得良好临床疗效。

参考文献：

[1]Sidler-MaierCC，WaddellJP.Incidenceandpredisposingfactorsofperiprostheticproximalfemoralfractures：aliteraturereview[J].IntOrthop，2015，39（9）：1673-1682.

[2]FleischmanAN，ChenAF.Periprostheticfracturesaroundthefemoralstem：overcomingchallengesandavoidingpitfalls[J].AnnTranslMed，2015，3（16）：234.

[3]WuES，CherianJJ，KapadiaBH，etal.Outcomesofpost-operativeperiprostheticfemurfracturearoundtotalhiparthroplasty：areview[J].ExpertReviewofMedicalDevices，2014，12（1）：61-72.

[4]张峰，周建生，王志岩，等.VancouverB型股骨假体周围骨折治疗进展[J].创伤外科杂志，2015（1）：85-88.