10例肝硬化腹水合并低钾血症的病人高浓度静脉补钾的护理体会

10例肝硬化腹水合并低钾血症的病人高浓度静脉补钾的护理体会

王敏娟

王敏娟（无锡市第五人民医院六病区江苏无锡214007）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）46-0333-01

【关键词】低血钾高浓度静脉补钾护理

低血钾是临床上常见的电解质紊乱，血清钾低于3.5mmol/L即可定义为低钾血症。低钾血症严重时可导致心律失常，呼吸肌麻痹甚至死亡。造成低钾血症的病因多种多样，如禁食、厌食致钾的摄入量不足；呕吐、腹泻致胃肠道失钾；肾脏、内分泌疾病致肾脏失钾；以及长期使用排钾利尿药等。一旦发生低钾血症，除积极治疗原发病和给予含钾饮食外，还应补充钾制剂(氯化钾)，而静脉补钾是一种最有效的方法。我科收治的肝硬化腹水的病人因长期使用利尿剂，容易发生低钾血症。但在治疗过程中，由于疾病所致需控制每日进水量，减少腹水的产生，故不能大量补液。因此在2011年8月—10月对10例肝硬化腹水合并低钾血症大的病人进行了高浓度静脉补钾，取得了较满意的效果。

1临床资料

1.1一般资料2011年8月—10月我科对10例肝硬化腹水合并低钾血症的病人进行了高浓度静脉补钾治疗。其中男7例，女3例，年龄为40～75岁，平均年龄58岁，血钾1.8～3.2mmol/L，平均2.4mmol/L。10例病人均因大剂量或长期使用利尿剂使尿量增多，引起钾丢失过多。

1.2方法根据患者电解质报告及尿量决定补钾速度，采用10%氯化钾30～40ml加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖氯化钠250ml中经电脑输液泵以30ml/h静脉滴注。每日检测电解质一次，以监测血钾浓度。

1.3结果10例患者经高浓度静脉补钾及积极地治疗原发疾病后，血钾均上升至3.6～4.4mmol/L，无一例出现高钾血症。

2护理措施

2.1选择静脉建立静脉通路

因钾离子易刺激血管的血管壁引起剧痛或静脉炎，故静脉补钾应选择较粗大的静脉，如肘静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉等。因粗大的静脉官腔较大，血容量较小静脉大，可使钾被血液稀释，减少钾离子对血管壁的刺激，减少对心脏的刺激。在治疗的10例病人中8例选择了股静脉、颈内静脉置管，2例为浅表静脉。通过股静脉、颈内静脉置管进行静脉补钾的病人无一例出现静脉炎及输液部位疼痛。而2例通过浅表静脉进行补钾的病人均出现了不同程度的静脉炎或局部疼痛。因此高浓度静脉补钾应尽量进行静脉置管。

2.2密切观察病情变化

2.2.1对高浓度静脉补钾的病人应进行持续心电监护，每隔0.5—1小时记录生命体征，监护患者心电图变化。医护人员应加强业务知识的学习，能及时辨别高钾血症和低钾血症典型的心电图改变。如出现高尖的T波，QRS波群增宽，P-R间期延长，P波降低或消失，心率减慢，应警惕已经出现血钾增高，应及时通知医生，采取相应的措施。

2.2.2输液过程中，护理人员要加强巡视，严密观察输液情况及听取病人主诉，观察针头有无脱出、移位，局部皮肤有无红肿、疼痛，并注意药液有无外溢。如穿刺部位皮肤肿胀、疼痛或血管痉挛，应立即更换穿刺部位，用热毛巾或硫酸镁等局部热敷。深静脉置管的病人应妥善固定导管，每日输液结束可用生理盐水或稀释的肝素液注入导管内，保持管路的通畅，以保证治疗的顺利进行，防止静脉输液并发症的发生。

2.2.3在治疗过程中，应每日检测患者的血钾情况。当血钾浓度高于4.0mmol/L时，应停止补钾。严禁在输液侧肢体抽取血标本，以免影响检验结果。

2.3严格记录出入量

高浓度静脉补钾的病人应严格记录24小时尿量，遵守见尿补钾的原则，每日尿量在700ml或每小时尿量在30ml以上，必要时可予保留导尿。因此肾功能不良的病人尽量不要高浓度补钾。同时，密切观察利尿剂的疗效及不良反应，以便及时调整治疗计划。

2.4微电脑输液泵的使用

微电脑输液泵可以控制输液速度，使输入的钾溶液能够均匀的，剂量准确地输入病人体内，从而使医生能更好地掌握患者钾离子的输入量，防止因补钾超量而发生高钾血症。为确保病人的安全，护理人员应定期检查输液泵的完好性，熟悉输液泵的性能，掌握正确的使用方法及注意事项，对常见的问题能够及时、正确的处理。否则，高浓度的钾溶液快速进入体内，容易发生高钾血症，严重者导致心脏骤停。

2.5增强护理人员的责任心

采用高浓度静脉补钾的病人一般病情都较重，在护理过程中护士应保持高度的警惕，密切注意病情变化，防止患者出现发生高血钾的危险。同时在治疗过程中应备好除颤仪、呼吸机、吸痰装置等抢救物品及药品，以便出现危急情况时使用。

3总结

高浓度静脉补钾能在短时间内纠正低钾血症，维持病人的内环境稳定。对肝硬化腹水病人来说既能快速纠正电解质紊乱，达到治愈疾病的目的，又能控制水分的摄入，减少腹水的生成，减轻病人的负担，促进疾病的康复。但在临床应用过程中，医护人员应加强血钾、尿量的监测，密切观察心电图的变化，合理选择静脉通路及正确掌握输液泵的使用，避免不良反应及严重并发症的发生，从而取得良好的治疗效果。

参考文献

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