癌胚抗原、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶联合检测在胸腔积液中的应用

癌胚抗原、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶联合检测在胸腔积液中的应用

陈小明

陈小明(大冶市中医医院急诊科435100)

【摘要】目的探讨联合检测癌胚抗原(CEA)、腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH))在胸腔积液性质鉴别诊断的价值。方法采用回顾性研究方法，2005-2011年期间收治的181例胸腔积液患者，分别以胸腔积液和血清分别采用酶免疫学化学发光法进行CEA、ADA、LDL含量测定。结果结核组胸水ADA及其比值显著高于恶性组（P＜0.05），恶性组胸水、血清CEA及其比值和胸水LDH显著高于结核组（P＜0.05）。三项指标联合检测恶性胸腔积液的敏感度72%、特异度92.7%、准确度82.3%。结论联合检测癌胚抗原(CEA)、腺苷脱氨酶(ADA)、氢酶(LDH))对不明原因胸腔积液的诊断和鉴别诊断有重要意义，可提高诊断正确率。

【关键词】胸腔积液结核恶性癌胚抗原腺苷脱氨酶乳酸脱氢酶

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0209-02

胸腔积液是呼吸内科一种常见的疾病，其发生的原因有很多，及时、正确判定胸腔积液性质并采起有效治疗措施尤为重要。常见病因有胸膜炎症、胸膜肿瘤，或继发于全身其他系统的疾病。良性胸腔积液以感染性胸腔积液为多见，其中又以结核性胸腔积液最为常见，恶性胸腔积液的病因以肺癌最为常见[1]。因良恶性胸腔积液的治疗和预后截然不同，因此及时准确地鉴别其性质有重要的指导意义。本文回顾性研究方法分析了我院2005-2011年期间收治的181例胸腔积液患者，以探讨联合检测癌胚抗原(CEA)、腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH))在胸腔积液性质鉴别诊断的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究收集我院2005-2011年间181例胸腔积液住院患者。其中A组（结核性疾病组)99例，男54例，女44例;年龄16～81岁，中位年龄(42.3±18.4)岁，以上病例均经胸水或痰涂片抗酸染色、X或CT等检查确诊，符合肺结核诊断标准[2]。B组（恶性疾病组）82例，男51例，女31例;年龄28～79岁，平均(53.1±20.5)岁，胸腔积液经脱落细胞学、胸膜活检、纤维支气管镜、胸腔镜及肺穿刺术等检查获得病理组织学或细胞学依据而确诊。所选病例在临床表现、性别、年龄等方面差异无统计学意义。

1.2收集标本无菌穿刺液，经2000r/min离心15min,取上清液备用。

1.3判断标准根据试剂盒设定的各项指标临界值制定如下判断标准：ADA<35U/L、LDH<500U/L、CEA<20μg/L，高于正常参考值为阳性。

1.4统计学方法

SPSS17.0统计软件包进行统计分析。计量资料以均值±标准差(x±s)表示，计量资料两组间均数比较采用t检验，计数资料应用χ2检验。

2结果

2.1两组患者胸水CEA、ADA、LDH测定结果比较：

由表1可见，A组ADA、LDH显著高于B组，而CEA显著低于恶性组(P<0.05),差异有统计学意义。

表1两组患者胸水CEA、ADA、LDH测定结果比较(x±s)

组别nCEA(μg/L)ADA(U/L)LDH(U/L)

A组9912.8±5.561.2±18.1573.2±38.1

B组8244.7±16.914.7±5.2767.5±149.6

2.2两组患者各指标胸水/血清比值比较：

由表2可见，A组胸水/血清比值与B组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2两组患者胸水/血清比值比较(x±s)

组别nCEA比值ADA比值LDH比值

A组990.78±0.074.91±0.873.05±0.87

B组822.59±1.261.21±0.175.14±0.58

2.3联合检测三种指标的诊断价值

分别以ADA>35U/L、CEA<20μg/L，LDH<500U/L作为判断结核性胸腔积液标准;以ADA<35U/L、CEA>20μg/L、LDH>500U/L作为判断癌性胸腔积液标准。三种指标联合检测对胸腔积液敏感度、特异度,准确度的价值评估见表3。由表3可见，联合检测三种指标特异性均高于任何单独检测一项指标，再结合患者三种指标水平，积液性质不难鉴别。

表3两组患者胸水CEA、ADA、LDH对恶性胸腔积液的诊断意义

检测指标敏感性(%)特异性(%)准确性(%)

CEA46.3（38/82）80.5（66/82）63.4(104/164)

ADA85.4（70/82）87.8（72/82）86.6(124/164)

LDH82.9（68/82）42.7（35/82）62.8(104/164)

联合检测72.0（59/82）92.7（76/82）82.3(135/164）

3讨论

胸腔积液是呼吸内科一种常见的疾病，其良、恶性鉴别对临床治疗方案的选择十分重要。CEA是人结肠癌组织中产生的一种相对分子质量为20万的糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。许多恶性肿瘤中血清水平升高，在恶性胸腔积液中也升高，且胸液/血清CEA值>1更有助于肿瘤的诊断[4]。本研究表明，恶性胸腔积液组CEA含量、胸液/血清CEA比值、阳性率明显高于良性胸腔积液组(P<0.05)，对诊断恶性胸腔积液具有一定的临床应用价值。

ADA广泛存在于人类各组织中，其功能为催化腺苷脱氨生成肌苷。结核性胸膜炎时，因免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增高。本文结果显示，结核性胸腔积液组ADA含量及ADA比值显著高于恶性胸腔积液组（P<0.05），且恶性胸腔积液ADA低水平，可能与恶性胸腔积液中T淋巴细胞受抑制有关。因此，胸腔积液ADA检测对鉴别结核性胸腔积液和恶性胸腔积液具有肯定的临床价值[5]。

LDH是一种糖酵解酶，胸腔积液的LDH在结核性、恶性组中均高于界限值，胸腔积液中LDH>500U/L为恶性胸腔积液的阳性界值，以胸腔积液LDH/血液LDH>3为判定恶性胸腔积液界值，灵敏度及特异性均较高;结合血清比值对鉴别诊断结核性和恶性胸腔积液具有重要的意义。

本文结果显示，ADA、LDH、CEA指标对于结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断都有一定的临床价值。三项指标联合检测恶性胸腔积液的敏感度72%、特异度92.7%、准确度82.3%。多项指标联合检测较单项指标检测更能提高结核性和恶性胸腔积液诊断的特异性和准确度，在鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液方面具有更高的应用价值。初步研究表明，当ADA升高，则强烈提示胸腔积液征为结核性;当CEA>20μg/L，且胸液/血清CEA比值>1，则有特异度91.0%、准确度92.0%[6]。联合检测胸腔积液ADA、LDH、CEA等指标，在鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液方面具有重要的意义。

参考文献

[1]周一平,叶又綦,孙志强等.909例胸腔积液病因及诊断分析[J].新医学，2005:36（6）：327——328.

[2]陈景珠、林果.实用内科学[M].13版.上海：人民卫生出版社,2009：599-601.

[3]廖可宏文江平.血清、胸腹水乳酸脱氢酶及其同工酶的临床意义[J].湖南医科大学学报,2003,28(3):309-310.

[4]任曲、宋颖、杨航燕等.肿瘤标志物联合检测对胸腔积液的诊断价值[J]。人民军医，2008（12）：13-15.

[5]张惠广.联合检测多项指标对良恶性腹水鉴别的意义[D];山西医科大学;2006年.

[6]蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学（M）.北京协和医科大学出版社，2011（2）：1711.