鼻窥镜治疗顽固性鼻出血的护理体会

鼻窥镜治疗顽固性鼻出血的护理体会

陈菁菁

陈菁菁（陕西省安康市人民医院五官科725000）

【关键词】顽固性鼻出血鼻窥镜护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0238-02

临床上对于鼻出血的治疗方法繁多，最常见的为鼻腔填塞方法。而临床上常常出现反复填塞后仍然出血，且出血量在400ml以上，我们将此类患者称为顽固性鼻出血患者。目前对于顽固性鼻出血没有一种统一明确的治疗手段，进行手术治疗是一种公认的首选方法。我院自2003年2月至2012年11月收治顽固性鼻出血患者100例进行治疗，在治疗的同时给予全面的专科护理，取得了一定的效果，现将病例总结回顾如下。

1资料与方法

1.1临床资料

男57例，女43例；年龄21～70岁，平均45.08±6.89岁，所有患者在入院前均有反复鼻出血的病史。按病因可分为：高血压50例，外伤28例，糖尿病18例，无明显病因4例。按照出血部位分为：下鼻道后部55例，中鼻甲偏后部：28例，鼻中隔中后部：17例。术前告之患者及家属手术风险并为其签订手术同意术。

1.2治疗方法

常规消毒铺巾，将患者调整至仰卧位，头部抬高，选用30°鼻内窥镜对鼻腔内的填塞物进行清除，在清楚过程中对后鼻孔填塞物暂时保留。鼻窥镜介入后首先将鼻腔内的积血清除，待清除积血后对鼻腔内的各部位严密检查找出出血点，一般检查的顺序为从鼻腔的前部至鼻腔的后部。若手术患者存在活动性出血，且出血量较多时采用挤压推进法，在吸血的同时找出出血部位并对出血部位应用双极电凝进行止血。带所有出血点全部找不并无出血后结束手术。临床上还有一部分无明显活动出血的隐蔽性者，对于该部分患者可诱发出血后再用双极电凝止血[3]。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1术前心理护理及指导

患者术前会出现焦虑，惶恐，失眠等症状，我们要积极解答患者恐惧和怀疑的问题，建立良好的护患关系。并对一些焦虑症状较重的患者进行减压指导，使他们能有战胜病魔的决心的意志，以一个积极的心态接受手术并且配合治疗[1]。

2.1.2术前患者生命体征护理

对于安排手术治疗的顽固性出血患者护士需要每日详细的记录患者的出血量，密切观察生命体征的变化，若患者出现贫血征象时要进行血容量的补充。对于存在高血压及糖尿病的病人每日进行准确的测量，并将情况及时与管床医生进行汇报，待血压及血糖水平达正常水平时方可手术。

2.1.3术前常规准备

术前常规禁食水，可根据情况考虑是否为患者进行留置导尿。严格的监测血糖及患者的一般状况，防止出现禁食等原因造成低血糖反应。对于术前过度紧张的患者可给予适量镇静药物，为患者建立静脉通道并在术前20分钟缓慢静注75mg盐酸哌替啶及25mg加盐酸异丙嗪。术前10分钟，为避免术中出血较多可选择性为患者静注立止血2个单位。

2.2术后的护理

2.2.1术后监测

常规监测意识、生命体征、血糖和液体出入量等情况，对于老年患者可给予心电监护保证患者生命安全。对于术后患者还需观察鼻腔渗出物的性状，颜色及出量，做好记录及时向管床医师进行汇报。

2.2.2体位护理

患者术后麻醉效果消失后应调整至半卧位，防止术后再次出血。要根据患者的具体情况调整床头的高度。患者进食时将床头调整至70°左右，睡觉时调整至30°以下。

2.2.3疼痛护理

术后的患者均会出现不同程度的疼痛，常规应用药物减轻患者疼痛是必不可少的。文献上报道，护士与患者进行5-10min的谈话，可使镇痛的效果持续18h。所以在患者出现疼痛的时候我们可以找一些与患者关心的话题进行探讨，或者为患者听一些音乐，观看一些电视节目分散患者的注意力以达到缓解疼痛的目的。

2.2.4饮食护理

我们根据患者的口味，结合术后恢复情况为每位患者定制了不同的食谱，总体原则为：术后患者返回病房后要常规禁食水6h，患者的首次进食应该已流食为主。术后前3天均应已清淡易消化的食品为主。术后3天后可逐渐为患者进食高热量，高蛋白及富含纤维素的食物。进食时建议行少量多餐的方法，且术后要严格禁止摄入辛辣及刺激性的食物，避免因刺激造成的伤口出血[2]。

2.2.5二便护理

术后留置导尿的患者应在麻醉症状消失后练习自行排尿，在拔出导尿管前应夹闭导尿管，若患者有憋胀感方可为患者拔出导尿管。由于长期卧床，因此患者常常出现便秘的情况，而便秘后的过度用力排便正是诱发再出血的重要病因，所以在日常中我们要每日为患者进行2次的腹部按摩，帮助胃肠蠕动。

2.2.6口腔护理

术后的患者鼻腔内大多填入止血海绵，因此患者多需经口呼吸，为了保持口腔的湿度可为患者口部覆盖一层薄的湿纱布，同时嘱患者多饮水，并且进行漱口液护理，避免口腔内残渣留置造成伤口感染。

2.3出院前的指导

禁止患者吸烟及饮酒，饮食上的注意事项，对高血压及糖尿病等基础性疾病的控制。尤其要注意术后15日内禁止患者用手挖鼻腔，避免结痂提前脱落造成再次出血。针对出院后的患者推出健康咨询服务热线电话，方便出院后的患者进行病情咨询，可以为患者提供长期健康保健服务，推动护理工作稳步发展。

3结果

30例患者均一次治愈，未见明显手术并发症，手术部位未见出血迹象，随访期间病情稳定。

4小结

应用鼻窥镜治疗顽固性鼻出血时护理人员要做好充分的护理工作，包括术前的常规护理，患者的心理因素等，在术后要对患者的饮食，疼痛控制，饮食及二便等进行细致的工作，这些都是保证手术成功的关键。

参考文献

[1].林常红.张爱霞.刘丹鼻内窥镜鼻窦手术的手术配合与护理[J]-国际护理学杂志2010(10)：189-190

[2].兰桂金.赖芳鼻内镜下配合高频电凝治疗鼻出血的护理[J]-基层医学论坛2011,15(21)：291-292

[3].祝学成鼻内镜下低温射频治疗难治性鼻出血31例临床疗效观察[J]-当代医学2011,17(22)：99-100