CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺部肿块的诊断价值

CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺部肿块的诊断价值

赵宪侯继野高颖

齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005

摘要：目的：分析CT引导下经皮肺穿刺活检术在临床不明肺部肿块的诊断价值。方法：CT引导下，经皮肺穿刺活检术取得组织标本，进行组织病理学诊断，分析该方法诊断肺部肿块的准确性及并发症的发生率。结果：选取我院98例患者，在CT引导下经皮肺穿刺活检术获得活体组织标本，病理组织学明确诊断为恶性病变89例（阳性率90.82％）；3例未能确诊；25例（25.51％）出现并发症，其中3例较为严重并需要处理。结论：CT引导下经皮肺穿刺活检是一种有效、微创和较为安全的检查方法。

关键词：CT；经皮肺穿刺活检术；肺部肿块；诊断

肺部病变是临床较为常见的一组疾病，多为肺细胞损伤后发生的病理改变，不易恢复，常见的有恶性肿瘤、胸腔积水、囊肿等。由于身体功能逐渐减弱，老年人成为了肺部病变的高发人群，其中肺癌是最为常见的病症之一，可明显降低患者的生活质量，给患者带来巨大疼痛，最终导致死亡。目前肺部病变的常用诊断方法为CT引导下经皮肺穿刺活检术，通过获取肺部病变患者的肺细胞组织学材料进行病理检查对疾病进行诊断，具有较高的准确性。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2015年4月～2016年4月我院收治的98例肺肿块患者的临床资料，其中男性61例，女性37例，年龄28～75岁，平均年龄（56.5±4.5）岁。病灶直径1.4～9.5cm，胸膜距离0～7.1cm，平均2.5cm，均为其他检查不能定性或无手术指征，为进一步治疗需明确病变性质或病理类型而行经皮肺穿刺活检。

1.2方法。术前常规作血常规、凝血5项、肝肾功能和心电图、胸部增强CT扫描等检查。同时嘱患者练习平静呼吸末屏气动作，以使患者行胸部CT扫描和肺穿刺时处于同一呼吸相，尽量避免穿刺误差。依据术前CT像上病灶位置，采用仰卧位或俯卧位。穿刺前依据原有CT片对穿刺活检区域行普通CT扫描，决定穿刺层面、方向、部位；利用机架定位光标，根据病变的部位，选择仰卧位、俯卧位，确定穿刺点并在体表做好标记。穿刺部位常规消毒、铺巾，2%利多卡因逐层麻醉至胸膜，将活检针循局麻针孔插入胸壁，针尖达胸膜前令病人屏住呼吸，快速进针到达病变部位，再次行CT扫描确定针尖位于病灶内，迅速弹出切割针完成活检，反复取组织2-3块，一般穿刺针切割槽内可获得（1.0～2.0）cm×0.1cm大小的线头虫样组织标本，若获得的组织标本不理想可再次穿刺，将取得的组织用10%福尔马林固定后送病理检查。术后封闭穿刺点，局部CT扫描观察有无出血，气胸等。6h后行胸部X线检查，观察有无并发症发生。

2结果

2.1病理结果

本组98例患者，其中恶性病变89例（阳性率90.82％），结核病5例，肺错构瘤2例，曲球菌感染1例，炎性肿块4例；仅3例未能穿刺获得活体组织而无法确诊。恶性病变中鳞状细胞癌47例，腺癌32例，小细胞肺癌5例，未分化癌2例，转移癌3例。

2.2并发症

本组98例患者中出现并发症的25例（25.51%），肺内出血8例（8.16％），均少量，未处理；气胸11例（11.22％），1例经胸腔闭式引流处理后治愈，余10例自行吸收；咯血5例（5.10％），其中1例咯血>100ml者，经积极止血治疗后消失；血胸1例（1..02％）；元大出血休克和针道转移患者。

3讨论

CT引导下经皮肺穿刺活检术与其他诊断方法相比具有的优点为：定位准确，通过选择合适的穿刺路径直达病灶部位，尤为适用于心脏后方或脊柱旁等部位的病灶。该方法可有效避开患者低密度的坏死区域，选取有价值的区域进行取材，可显著提高取材准确性，进而提高诊断准确率。多数老人不能适应纤维支气管镜检查而选择CT引导下经皮肺穿刺活检术，耐受性较好。该方法对患者造成的痛苦较小且并发症少，也经济实用。CT引导下经皮肺穿刺活检术后可马上见到有无并发症的发生，给予及时处理，可明显改善患者预后。

经皮肺穿刺活检的适应症为凡用常规检查方法不能很快确诊的肺内病变，而手术前需要明确诊断以便选择最佳治疗方案者；或不适合手术的病人在治疗上需要病理诊断者。具体如下：①肺部结节尤其是痰细胞学检查阴性者。②管外中央型肺部占位。③胸膜或胸壁肿块。④肺部弥漫型病灶。当然上述适应症只是目前技术条件下我们应该遵循的规则，随着技术的不断进步相信适应症还会不断扩展，这项技术在临床上将会得到更广泛的应用。

经皮穿刺活检的禁忌症主要有：①病人不能控制咳嗽或不配合者；②有出血倾向的病人；③穿刺针经过的部位有大疱性肺气肿者；④患有严重的肺动脉高压者；⑤一侧已经做过全肺切除或一侧为无功能肺，而另一侧肺内病变做穿刺活检者；⑥肺内阴影怀疑棘球囊肿、动脉瘤或动静脉畸形者。

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