硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖宫产手术效果的比较

硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖宫产手术效果的比较

刘世忠王艳

刘世忠王艳

（新疆喀什地区第二人民医院844000）

【摘要】目的探讨硬膜外麻醉(CEA)和腰硬联合麻醉(CSEA)用于剖宫产手术的临床效果。方法选取我院2011年2月～2013年12月收治的240例需要进行剖宫产的产妇，随机分为CSEA组和CEA组，每组120例，在手术过程中分别采用对应的麻醉方式，观察两组患者的麻醉起效时间及术中产妇、术后新生儿情况。结果在麻醉起效时间的比较上，CSEA组患者阻滞效果优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；CSEA组患者术中低血压、恶心、呕吐发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），结论对于剖宫产手术，采用腰硬联合麻醉(CSEA)麻醉效果显著，患者不良反应发生少，新生儿健康状况稳定，但在实际时，应根据患者情况进行针对性选择。

【关键词】麻醉剖宫产不良反应

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0276-01

剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段[1]。临床对于剖宫产麻醉的选择，多为硬膜外麻醉(CEA)和腰硬联合麻醉(CSEA)。本文选取我院2011年2月～2013年12月收治的240例需要进行剖宫产的产妇，进行两种麻醉选择的综合评价，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本文研究中240例剖宫产孕妇系我院产科2011年2月～2013年12月收治，均无麻醉选择禁忌。年龄24～36岁，平均年龄为（27.5±4.5）岁。所有入院患者均无高血压、糖尿病及全身严重疾病，按照随机的选择分为腰麻组和硬麻组，每组120例，在手术过程中分别采用对应的麻醉方式，两分组产妇在年龄、孕周等一般资料的表现上差异无统计学意义(P>0．05)，符合对照标准。

1.2方法

CSEA组采用腰硬联合麻醉(CSEA)，产妇取左侧卧位，头部稍高，在患者L2～L3或者L3～L4行硬膜外进行穿刺操作，当脑脊液流出后，以2：1的比例缓慢注入0．75％布比卡因与10％的葡萄糖注射液1.8～2.0mL，注射时间控制在30S左右[2]。腰穿针推出后在患者头侧放置导管，保持麻醉平面控制在T6以下，麻醉先效果不佳时，导管给药。

CEA组采用硬膜外麻醉(CEA)，在产妇L1～L2穿刺到硬膜外穿，先注射2%利多卡因试验量4mL，若患者无脊麻现象，确保麻醉正确后，注射2%的利多卡因与0.75%的布比卡因，以维持麻醉状况。

1.3疗效判定

对两组患者的麻醉起效时间及术中产妇不良反应状况、术后新生儿健康状况进行记录对比。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

在麻醉起效时间的比较上，CSEA组患者阻滞效果优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；CSEA组患者术中低血压、恶心、呕吐发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；在新生儿Apgar健康评分上，两组差异不明显（P＞0.05）。见下表1、表2。表1两组产妇麻醉起效时间比较

组别例数感觉阻滞起效（s）运动阻滞起效（s）最大阻滞时间（min）

CSEA组12032.2±11.4*104.1±15.2*12.8±3.5*

CEA组12096.2±28.3367.2±12.619.3±4.2

注：与CEA组相比，有*P＜0.05

表2两组产妇不良反应及新生儿健康状况比较

组别例数产妇不良反应新生儿Apgar评分

低血压率（%）恶心发生率（%）呕吐比例（%）

CSEA组1207.5*6.7*4.2*8.2

CEA组12021.725.021.77.8

注：与CEA组相比，有*P＜0.05

3讨论

对于剖宫产麻醉的选择，现阶段临床多选择腰麻硬膜外联合麻醉，因为这种麻醉方式起效快，麻醉效果良好，对产妇和胎儿的影响又最小，整个手术过程产妇是清醒的，产妇在手术台上即可听到刚出生宝宝的哭声，更符合产妇的心理状况。但也有选择硬膜外麻醉。腰麻和硬脊膜外麻醉时，极易引起低血压（仰卧综合征），产妇可能感到暂时的胸闷、头晕、恶心，有些人会感到全身发飘，甚至有些产妇会出现呕吐。但麻醉医师会及时处理这些情况的，产妇切忌紧张。这时麻醉医师会将手术台向左倾斜，以减少增大的子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，还会使用升压药物升高产妇的血压，加快输液速度等。

综上，结合本次研究结果示，剖宫产手术，采用腰硬联合麻醉(CSEA)麻醉效果显著，患者不良反应发生少，新生儿健康状况稳定，但在实际应用时，应根据患者情况进行调整。

参考文献

[1]戴铁军,李海红.剖宫产手术中3种不同麻醉方式的临床比较[J].安徽医学,2011,32(6):765-767.

[2]周红英.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床观察[J].中国当代医药,2011,18(5):67-68.