许成立(扎兰屯市中蒙医院内蒙古扎兰屯162850)
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)38-0155-02
2008-2009年间,我科收治重症喘憋性肺炎60例,随机分成观察组和对照组各30例,对照组按喘憋性肺炎常规治疗,氧疗、控制喘憋{普米克令舒、沙丁胺醇气泵吸入,琥珀酸氢化可的松5-10mg/(kg.d)。抗病原体药物治疗及对症支持治疗。观察组除上述治疗外加用酚妥拉明、阿拉明和维生素K1,结果收到了良好的治疗效果,现报道如下:
1临床资料
观察组30例中,男16例,女14例,年龄2月至2岁,对照组30例中,男15例,女15例,年龄2月至2岁。
两组患者均表现咳嗽、喘憋、发绀,双肺可闻及广泛哮鸣音及中小水泡音。
1.1诊断和治疗方法两组均按实用儿科学的诊断标准和治疗原则。观察组除上述治疗外加用酚妥拉明、阿拉明和维生素K1。具体用法酚妥拉明每次0.5-1mg/kg,静注(一次总量不超过10mg)根据病情可重复使用,待病情稳定后逐渐减量,延长间隔时间至停药。一般用药2-5天;维生素K16个月内婴儿每次5mg,6个月-1岁每次10mg,1-2岁每次15mg,每天1次,静滴,5天1疗程。
1.2治疗效果判定标准两组均在治疗7天后判定疗效,其判定标准如下:①痊愈:症状和体征全部消失。②显效:症状消失,体征明显好转。③有效:症状好转,体征好转。④无效:症状、体征不变或加重。症状包括:发热、咳嗽、发绀、喘憋及相应合并症的症状。体征包括:双肺中小水泡音,哮鸣音,肝大及相应并发症的体征。
2结果
观察组中痊愈8例,显效13例,有效8例,无效1例;对照组痊愈4例,显效8例,有效18例。(p<0.01)。
3讨论
酚妥拉明为α受体阻滞剂,能解除小血管痉挛,改善微循环,使回心血量减少,减轻心脏前后负荷,增加心肌收缩力。能扩张支气管平滑肌缓解喘憋和缺氧,能使肠壁淤血减轻,有利于肠道功能恢。酚妥拉明疗效迅速、可靠、副作用小。
阿拉明主要作用于α受体,对β1受体作用较弱。部分作用是通过促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素。适用于休克早期的治疗,可用于治疗心原性休克或败血症所致的低血压。
维生素K1属莨菪类药物,能拮抗微血管痉挛,调整微血管收缩功能,通过扩张小动脉、小静脉,降低肺循环阻力,减轻心脏前后负荷纠正及预防心衰。能兴奋呼吸中枢,解除支气管平滑肌痉挛,改善通气、换气功能,改善缺氧,有利于肺炎的恢复和呼衰的纠正,还能改善脑循环,防止脑水肿及颅高压,有利于脑病的恢复。还能抑制咳嗽中枢,有止咳、镇静、平喘等作用。
总之酚妥拉明、阿拉明和维生素K1有协同作用,三药联合使用有良好治疗效果,关键是它们能解除以肺为主的全身微循环障碍,改善全身缺氧。在重症喘憋性肺炎中使用,有利于呼衰、心衰、脑衰、中毒性肠麻痹的纠正。早期使用效果更佳,值得推广。